膀胱癌的治疗方案主要分为手术、化疗、免疫及靶向治疗，需结合肿瘤分期、分级及患者身体状况综合制定。早期非肌层浸润性肿瘤以手术+灌注治疗为主，肌层浸润性肿瘤需根治性手术及辅助治疗，转移性患者则依赖化疗或免疫联合方案。
一、早期非肌层浸润性膀胱癌
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是主要手术方式，可完整切除表浅肿瘤。术后需根据肿瘤分级和分期选择膀胱灌注治疗，低危患者可观察，高危患者建议膀胱灌注化疗或免疫制剂（如卡介苗）以降低复发率。需定期复查膀胱镜及尿脱落细胞学，监测复发风险。
二、肌层浸润性膀胱癌
根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是标准治疗，适用于无远处转移的肌层浸润性肿瘤。术后根据病理结果（如淋巴结转移、切缘阳性）决定是否行辅助化疗或放疗。对于局部进展（如侵犯前列腺/子宫）的肿瘤，可考虑新辅助放化疗后再评估手术可行性。
三、转移性或晚期膀胱癌
一线治疗以顺铂为基础的联合化疗方案（如吉西他滨+顺铂）为主，无法耐受者可选择卡铂/紫杉醇等非顺铂方案。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性、MSI-H或dMMR的患者，或作为二线治疗选择。抗血管生成药物（如阿帕替尼）可与化疗联用，部分患者获益。
四、特殊人群治疗
老年患者需结合体能状态（如ECOG评分）选择治疗方案，高龄或合并严重基础疾病者优先非手术治疗或微创干预，避免过度治疗。儿童患者以最小创伤干预为主，避免使用影响生殖发育的药物，优先考虑保留器官功能的保守治疗方案。合并心脏病或糖尿病患者，需调整化疗方案（如减少顺铂剂量）并加强并发症管理。
