肝腹水处理需综合病因控制、对症治疗、生活方式调整及并发症预防，核心是明确原发病并针对性干预。肝硬化（尤其是乙肝/丙肝、酒精性肝硬化）是最常见病因，肝癌、布加综合征等也可引发，需优先治疗原发病。乙肝/丙肝需长期抗病毒治疗，常用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物或直接抗病毒药物；酒精性肝硬化需严格戒酒；肝癌需手术、介入或靶向治疗；终末期肝硬化患者可考虑肝移植。
腹水控制需结合利尿剂与腹腔穿刺。利尿剂以螺内酯联合呋塞米为一线方案，可根据尿量及体重调整剂量，需监测电解质避免低钾血症；大量腹水引发呼吸困难时，可单次放液4000-6000ml，但需控制速度与量，防止循环衰竭。门脉高压严重者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），短期改善腹水但可能增加肝性脑病风险。
生活方式调整以限制钠摄入、控制水分、补充蛋白为主。每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），水分＜1000-1500ml，避免腌制品、加工食品；高蛋白饮食需根据肝功能分级调整，肝性脑病患者需限制蛋白摄入，优先选择乳清蛋白。避免腹压增加，如咳嗽时轻按腹部，便秘者用乳果糖软化大便，减少腹压骤升。
并发症预防需警惕自发性细菌性腹膜炎。若出现腹痛、发热、腹水浑浊，需及时查腹水白细胞计数、降钙素原，经验性用头孢噻肟等抗生素；肝肾综合征患者需避免使用非甾体抗炎药，定期监测血肌酐、尿素氮。监测体重（每周1-2次）、尿量（每日记录）、腹围（每2天测量），动态评估腹水消长。
特殊人群需个体化管理。老年人慎用强效利尿剂，每3天复查电解质，优先选择螺内酯（保钾）联合小剂量呋塞米；孕妇需优先保守治疗，利尿剂选择螺内酯（FDA B类药），避免呋塞米大剂量使用；儿童需排查胆道闭锁、肝豆状核变性等病因，避免使用影响肝功能的药物，以穿刺抽液+保肝治疗为主，严格限制非必要药物。
