整牙并非必须拔牙，是否拔牙取决于牙量骨量关系、拥挤程度、咬合类型及智齿功能状态。牙列严重拥挤、前牙过度前突、智齿阻生等情况常需拔牙；牙量骨量匹配良好、轻度拥挤者可通过扩弓或邻面去釉排齐牙齿。
一、牙列严重拥挤时需拔牙
- 临床以牙量骨量差＞4mm（牙齿总宽度与牙弓可用长度差值）为标准，需拔除上下颌第一前磨牙（共4颗）提供间隙排齐牙齿。
- 青少年（12-16岁）需结合骨龄评估，避免过度拔牙限制颌骨发育；成人拔牙后需长期佩戴保持器（1-2年）预防复发。
- 牙周病患者需先控制炎症，糖尿病患者需血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L）后评估拔牙风险，避免邻面龋或感染。
- 上下前牙深覆盖＞5mm或深覆合＞3mm且侧貌明显前突者，需通过拔除前磨牙内收前牙改善美观。
- 成人骨骼定型，拔牙后更易稳定；儿童（8-12岁）可通过功能矫治器引导颌骨生长，减少拔牙需求。
- 颞下颌关节紊乱史者需先评估咬合干扰，吸烟者需提前戒烟2周以上，降低术后感染风险。
- 水平阻生、近中阻生智齿反复发炎、影响邻牙或咬合时需拔除，尤其下颌第二磨牙阻生者。
- 12-18岁智齿萌出期阻生，建议术前拔除避免邻牙倾斜；成人可在正畸前评估是否干扰排齐。
- 心脏病（心功能Ⅲ级以上）、高血压（血压＞160/100mmHg）患者需在专科评估后进行，妊娠期女性建议产后处理。
- 深覆合（上下前牙垂直重叠＞6mm）或深覆盖（水平突出＞8mm），扩弓无效时需拔牙调整咬合。
- 牙量骨量匹配（拥挤度＜3mm）者可通过邻面去釉（每侧≤0.5mm）或使用扩弓器排齐，无需拔牙。
- 青少年（骨骼未定型）优先功能矫治（如头帽J钩）调整咬合；成人（骨骼定型）可结合隐形矫正微调整，减少拔牙需求。
