脑梗治疗需分阶段进行，急性期（发病4.5小时内首选静脉溶栓，4.5~24小时内符合条件者可选机械取栓）以恢复脑血流为核心；恢复期通过抗血小板、他汀类药物及康复训练改善功能；同时需严格控制高血压、糖尿病等危险因素，降低复发风险。
一、急性期血管再通治疗
静脉溶栓治疗：发病4.5小时内，符合适应症且无出血禁忌（如近期手术、严重高血压未控制）者，可使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流。
机械取栓治疗：发病6~24小时内大血管闭塞者，经影像学确认后可行取栓手术，需结合患者全身状况评估，术后密切监测脑出血风险。
二、恢复期综合治疗
药物治疗：常规使用抗血小板药物（如阿司匹林）或双抗（特定情况），他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，需定期复查肝肾功能及血脂水平。
康复训练：发病后尽早开展肢体功能、语言及认知训练，训练强度由康复师根据患者体力调整，避免过度疲劳，预防肌肉萎缩及关节僵硬。
三、危险因素管理与预防复发
基础疾病控制：高血压患者目标血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇目标＜1.8mmol/L。
生活方式调整：严格戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，控制总热量，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，肥胖者建议6个月内减重5%~10%。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：血管弹性差，溶栓取栓后出血风险较高，需严格评估出血倾向，优先通过非药物方式控制血压，康复训练需防跌倒。
糖尿病患者：控糖期间避免低血糖诱发脑缺血事件，溶栓治疗需加强血糖监测，药物调整必须由专科医生根据血糖波动情况决定。
妊娠期女性：取栓或溶栓需多学科团队评估，优先选择延迟干预至产后，药物选择需权衡对胎儿影响，以保守治疗控制症状为主。
儿童患者：多因先天性心脏病、血管畸形等发病，治疗需优先干预原发病，避免使用成人抗栓药物，溶栓取栓需严格按体重计算剂量，低龄儿童禁用rt-PA。
