小儿肾积水的腹腔镜治疗适用于中重度积水、单侧梗阻伴肾功能下降或进展风险的病例，常用术式为腹腔镜肾盂成形术，尤其适用于解剖结构清晰的单侧肾盂输尿管连接部梗阻。手术时间约1-3小时，术后1-2周可出院，需结合超声复查监测肾功能恢复，多数患儿术后3个月内梗阻解除，肾功能稳定。
轻度积水伴进展风险的腹腔镜治疗：适用于肾盂扩张1.5-2cm、肾小球滤过率＜60%的患儿，术式以腹腔镜肾盂成形术为主，术中游离并裁剪扩张肾盂，形成新吻合口。术后导尿管留置1-3天，预防性使用头孢类抗生素1-2天，2周内避免剧烈活动，定期复查超声评估吻合口通畅性。
中重度积水的腹腔镜治疗：针对肾盂扩张＞2cm、反复感染或合并肾功能异常的患儿，采用腹腔镜下肾盂输尿管连接部成形术联合肾造瘘管引流。手术需精细操作，保留肾周脂肪以维持血供，术后需监测尿量及血肌酐，3个月内避免感冒等感染诱因，多数患儿术后1周可恢复正常饮食。
合并其他畸形的腹腔镜同期处理：如重复肾、输尿管囊肿等合并肾积水时，腹腔镜可同期完成多部位修复。术前需完善静脉肾盂造影明确解剖，术中游离梗阻段输尿管，重新吻合于膀胱黏膜下，术后导尿管留置5-7天，需加强抗感染治疗1周，避免反流复发。
复杂或复发病例的腹腔镜治疗：针对高位梗阻、既往开放手术史的患儿，采用腹腔镜下肾盂输尿管连接部成形术联合肾固定术。术前需评估梗阻原因（如吻合口狭窄），术中需使用超声刀止血，术后需延长导尿管留置至1周，2周内限制体力活动，降低吻合口破裂风险。
新生儿及早产儿的腹腔镜治疗：体重＜2kg、孕周＜37周的患儿适用腹腔镜探查，采用5mm Trocar微创操作，术中气腹压力控制＜8mmHg，避免过度牵拉。术后转入新生儿重症监护室观察24小时，喂养以母乳或低敏配方奶为主，减少肠道负担，1周内监测尿量及黄疸情况，预防并发症。
术后需定期随访影像学检查（每3-6个月1次超声），重点观察吻合口通畅性及肾功能恢复情况。若出现发热、尿量减少或腰部包块，需立即就医排查感染或梗阻复发。
