痔疮并非必须手术，多数患者通过非手术治疗可控制症状，仅在保守治疗无效或出现严重并发症时需考虑手术。手术方式多样，并非所有手术都需切除痔核组织，部分术式通过闭合、套扎或处理黏膜即可缓解症状。
痔疮的基本治疗原则以缓解症状为主，无症状的痔疮无需特殊干预。根据国内外痔病诊疗指南，当痔疮出现便血、脱出、疼痛等症状时，优先采用非手术治疗。若经规范保守治疗后症状持续存在或加重，如反复大量出血导致贫血、痔核脱出无法回纳、血栓性外痔疼痛剧烈影响生活，则需考虑手术干预。
非手术治疗是痔疮的一线方案，涵盖多方面措施。饮食调整方面，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）和饮水量（每日1.5~2升）可软化粪便，减少排便对痔疮的刺激；生活习惯上，避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、避免久站，养成规律排便习惯（排便时间控制在5分钟内）；局部护理可采用温水坐浴（水温40℃~42℃，每次15~20分钟，每日1~2次），能促进局部血液循环、减轻水肿和疼痛；药物辅助可使用痔疮膏或栓剂（如复方角菜酸酯栓），通过局部抗炎、止血作用缓解症状。
手术治疗的适用情况需严格评估。对于急性并发症，如嵌顿痔导致的剧烈疼痛、血栓性外痔形成时，可采用手术快速解除症状；对于反复发作的内痔伴严重脱垂（Ⅲ~Ⅳ度）、环状混合痔等，手术可选择外剥内扎术（传统术式，可能切除部分外痔痔核和内痔痔核）、硬化剂注射术（通过药物使痔核纤维化萎缩，无需直接割肉）、套扎术（使用胶圈套扎痔核根部，阻断血供使其坏死脱落），或微创手术如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、TST（选择性痔上黏膜吻合术），此类术式主要通过处理黏膜组织，不直接切除痔核，术后恢复较快。
特殊人群需个体化选择治疗方案。孕妇因孕期激素变化和腹压增加易患痔疮，优先采用保守治疗，避免手术麻醉对胎儿的潜在影响；老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术需评估耐受能力，优先选择微创术式（如PPH）以缩短恢复时间；儿童痔疮多与便秘相关，罕见严重病例，保守治疗（如调整饮食、温水坐浴）为主，避免过早手术对肛门功能的影响。
