拔牙需根据牙齿病变严重程度、治疗必要性及患者个体情况综合判断，通常在牙齿无法通过保留治疗恢复功能（如严重龋坏、根尖周炎）、预防疾病进展（如反复感染、邻牙损伤）或正畸需要等情况下，由口腔医生评估后决定是否拔除，特殊人群需额外考量全身状况。
一、严重龋齿或根尖周炎无法保留时：当牙齿龋坏深度达牙髓腔，经根管治疗后仍反复疼痛、根尖周病变扩大，或因外伤导致牙根纵裂无法修复，且无保留价值时，需拔除。糖尿病患者感染风险较高，需提前控制血糖至稳定范围（空腹血糖≤8.3mmol/L），拔牙后加强口腔护理，避免进食辛辣刺激性食物。
二、阻生智齿引发反复感染或病变时：阻生智齿（尤其是横向生长）易引发冠周炎反复发作、邻牙龋坏或牙根吸收，当出现牙龈肿痛、张口受限、邻牙龋坏时需拔除。儿童期（6-12岁）若智齿无明显症状可暂时观察，低龄儿童（＜12岁）避免盲目拔牙以免影响恒牙胚发育；孕妇需非必要时暂缓，若急性炎症需在孕中期（4-6个月）由口腔医生评估风险，优先局部冲洗控制炎症。
三、牙周病导致牙齿丧失功能时：重度牙周炎患者经规范牙周治疗后，牙齿仍Ⅲ度松动（牙槽骨吸收＞2/3）且咬合创伤明显，或因牙齿松动影响正常进食时，需拔除。老年患者（≥65岁）若合并高血压（血压控制在160/100mmHg以下）、冠心病（近3个月无急性发作），拔牙前需由心内科医生评估耐受度，避免术后出血或感染风险。
四、正畸治疗需要间隙调整时：青少年（12-16岁）恒牙列完全萌出后，若牙齿严重拥挤、咬合异常，需拔除双尖牙或智齿获得间隙。重度骨性错颌畸形（如龅牙、地包天）患者需结合正颌手术评估，避免单纯拔牙影响颌骨发育；孕期女性因激素变化可能加重牙周问题，正畸治疗前需完成牙周基础治疗。
五、外伤导致牙齿无法保留时：牙齿完全脱落（儿童乳牙）、冠根折裂至龈下无法修复，或牙根折断线靠近根尖1/3且无法通过手术复位时需拔除。儿童乳牙外伤（如Ⅲ度松动）优先评估是否可保留，若影响恒牙胚（如乳牙根吸收超过1/2）需在局部麻醉下轻柔拔除，避免损伤恒牙胚；老年人（尤其合并骨质疏松）拔牙后需咬棉球30分钟以上，避免用力吸吮。
六、特殊感染或系统性疾病相关拔牙：如牙齿周围间隙感染、口腔颌面部肿瘤需联合手术时，需由口腔颌面外科医生制定方案。长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）患者，拔牙前需停药3-5天（或在医生指导下调整剂量），避免出血风险；哺乳期女性拔牙后若需用抗生素（如甲硝唑），需暂停哺乳24-48小时。
