拔牙过程通常分为术前评估、术中操作、术后护理三个核心阶段，针对复杂情况需额外特殊处理，特殊人群需遵循专项注意事项。
一、术前评估与准备
牙齿检查与影像学评估：通过口腔检查确定牙齿位置、形态及松动度，拍摄根尖片或CBCT明确牙根形态、毗邻关系及骨质情况，复杂阻生牙需三维评估。
患者健康评估：详细询问高血压、心脏病、凝血功能障碍、传染病史等，测量血压（收缩压＜160mmHg、舒张压＜100mmHg为一般手术标准）、血糖（空腹＜8.8mmol/L），必要时进行心电图检查。
知情同意与心理准备：向患者说明手术流程、可能并发症（如出血、感染）及替代方案，儿童需家长签署同意书并通过玩具、绘本等方式进行心理安抚。
二、术中操作流程
局部麻醉实施：采用利多卡因等局麻药行浸润或阻滞麻醉，注射前回抽确认无回血，注射速度控制在1ml/min，避免血管内注射，麻醉起效后检查患侧感觉麻木范围。
软组织与骨组织处理：切开牙龈（阻生牙需翻瓣），分离牙周韧带，使用牙挺（三角挺为主）楔入牙根与牙槽骨间隙，配合牙钳（上颌多用牛角钳，下颌用下颌钳）旋转拔除，复杂牙分根或去骨后再拔除。
创口处理：彻底清除碎骨片、肉芽组织，对出血点用3%过氧化氢冲洗后压迫止血，创口＞1cm时需缝合，放置明胶海绵辅助凝血。
三、术后护理要点
即时护理：咬紧无菌棉球30~40分钟，24小时内避免剧烈运动、吸吮动作，24小时后可轻柔漱口，避免血凝块脱落。
疼痛与肿胀管理：术后24小时内冰敷面部（每次15分钟，间隔1小时），疼痛明显时可口服布洛芬等非甾体抗炎药（仅说明药物名称），避免患侧咀嚼，勿用舌头舔舐创口。
饮食与生活方式：术后2小时进食温凉流质食物，2周内忌辛辣、过热食物，戒烟限酒，糖尿病患者需严格控制血糖波动。
四、特殊类型拔牙处理
阻生智齿拔除：需切开翻瓣、去骨或分根，术后干槽症发生率约2.3%~5.7%，需加强清创，创口内放置碘仿纱条促进愈合。
多生牙拔除：需在CBCT引导下定位，避免损伤邻牙根尖，儿童多生牙建议在替牙期（6~12岁）尽早拔除，防止恒牙错位。
五、特殊人群注意事项
儿童拔牙：6岁以下需家长全程陪同，乳牙拔除需评估恒牙胚位置，避免过早拔除影响咀嚼功能，埋伏多生牙需与正畸科联合制定方案。
妊娠期女性：孕中期（4~6个月）可在控制基础病后进行，术前告知医生孕周，禁用甲硝唑等可能致畸药物，术后预防性使用青霉素类抗生素（仅说明药物名称）。
老年患者：高血压患者需术前1小时含服硝酸甘油片（仅说明药物名称），糖尿病患者需术前12小时禁食，术后延长复诊时间至1周，监测创口愈合情况。
凝血功能障碍患者：术前检查APTT、INR，血友病患者需术前输注凝血因子，术后创口缝合时间延长至10~14天，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。
