小脑萎缩有多种症状表现，包括共济失调相关的协调运动障碍（肢体共济失调、眼球运动障碍）、平衡功能异常；言语方面的构音障碍；认知与精神方面的认知功能减退（记忆力下降、执行功能障碍）、精神症状；还有肌张力改变、眼部症状等。
一、共济失调相关表现
协调运动障碍
肢体共济失调：多见于成人患者，表现为精细动作难以完成，如用筷子夹菜、系纽扣等动作笨拙，写字时字体不规则且越写越大（书写障碍）。在行走时，步态蹒跚，左右摇晃，像醉酒一样，步基增宽，即两脚分开的距离增大，这是因为小脑无法有效调节肌肉的协同运动来维持身体平衡和协调步态。儿童患者可能在学步阶段就表现出走路不稳，容易摔倒。
眼球运动障碍：部分患者会出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右或上下摆动。这是由于小脑对眼球运动的协调功能受损，使得眼球无法平稳地跟随目标移动。
平衡功能异常
无论是儿童还是成人，小脑萎缩患者在站立时就可能难以保持平衡，需要频繁调整姿势来维持身体稳定。对于儿童来说，可能会影响其日常的站立活动，如在排队站立时容易晃动；成人则可能在站立时间较长时出现明显的平衡问题，甚至需要借助扶手等辅助设施来保持平衡。
二、言语障碍
构音障碍：患者会出现说话含糊不清的情况，语速快慢不均，发音不准，尤其是一些卷舌音、唇齿音等发音困难。这是因为小脑与负责言语功能的肌肉运动控制相关，小脑萎缩导致言语相关肌肉的协调运动失调，从而影响了正常的构音。例如，患者可能将“吃饭”说成“七饭”等，严重影响交流。儿童患者言语障碍可能表现为语言发育迟缓，或者已学会的语言出现倒退现象，如原本能清晰表达的简单语句变得含糊不清。
三、认知与精神症状
认知功能减退
记忆力下降：早期可能表现为近期记忆力减退，如经常忘记刚刚发生的事情，忘记放置的物品位置等。随着病情进展，远期记忆力也可能受到影响。对于儿童患者，可能会影响其学习新知识的能力和对已学知识的回忆，导致学业成绩下降。
执行功能障碍：患者在完成复杂任务时出现困难，如难以计划一天的活动、组织任务等。成人可能在工作中无法高效完成项目规划等工作，儿童则可能在日常的学习任务安排上出现困难。
精神症状：部分患者可能出现抑郁、焦虑等情绪问题，表现为情绪低落、兴趣减退、烦躁不安等。儿童患者由于认知和表达能力相对有限，可能更多表现为情绪不稳定、易哭闹等，但也可能出现类似成人的情绪异常表现。
四、其他表现
肌张力改变：早期可能出现肌张力减低，表现为肌肉松弛，肢体活动时阻力减小。儿童患者可能在肢体活动时感觉较软，力量不足。随着病情发展，部分患者可能出现肌张力增高，表现为肌肉僵硬，活动受限。
眼部症状：除了眼球震颤外，部分小脑萎缩患者还可能出现视力下降、视野缺损等眼部问题，但相对较少见。儿童患者如果出现眼部症状，需要进一步排查是否与小脑萎缩相关的综合征有关。
