肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多由肛周脓肿发展而来，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，按位置高低和与括约肌关系分类，可通过病史、查体及辅助检查诊断，一般需手术治疗，儿童和妊娠期女性肛瘘患者治疗需特殊考虑。
病因
肛周脓肿：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于引流不畅，感染可反复发生，遂形成肛瘘。
其他因素：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等也可引起肛瘘，但相对少见。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管不与肛周肌肉紧密相连，常有粪便和气体排出。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无疼痛，仅感觉局部发胀不适；当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，若脓液引流后，肿痛可缓解。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周皮肤瘙痒，可出现湿疹。
全身症状：一般肛瘘常无全身症状，但复杂性肛瘘或处于急性感染期时，可伴有发热、寒战、乏力等全身症状。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
诊断
病史：患者多有肛周脓肿病史，随后出现肛周反复流脓、肿痛等症状。
查体：肛周皮肤可见一个或多个外口，按压外口可有脓性分泌物溢出，直肠指诊可在肛管或直肠内触及硬结或条索状瘘管。
辅助检查
探针检查：用探针从外口伸入，可探测瘘管走向及内口位置，但操作时要轻柔，避免造成假道。
瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对高位肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的位置、内口情况以及与周围组织的关系，对复杂性肛瘘的诊断有重要意义。
治疗
肛瘘一般不能自愈，需手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。具体手术方式应根据肛瘘的类型、位置等因素来选择。
对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗肛瘘时需更加谨慎。儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿有关，由于儿童肛周组织较为娇嫩，在检查时要注意操作轻柔。治疗上应优先考虑对肛门功能影响较小的方法，如病情较轻的低位肛瘘可先尝试保守治疗，如局部坐浴、保持肛周清洁等，但如果肛瘘反复发作或病情较重，仍需适时进行手术治疗，手术时要充分考虑儿童的生长发育特点，避免损伤肛门括约肌影响其排便功能。对于妊娠期女性肛瘘患者，治疗时要综合考虑胎儿的情况，在保证孕妇安全的前提下选择合适的治疗方案，一般在妊娠中晚期如果肛瘘发作，可先采取保守治疗缓解症状，待分娩后再进行彻底的手术治疗。
