口臭是指从口腔或呼吸道、消化道等部位散发的异常气味，其中以口腔局部因素引起的口臭最为常见，约占80%~90%。异常气味的来源与微生物分解产物（如挥发性硫化物、氨类物质）、食物残渣、唾液成分变化等相关，部分情况需结合全身健康评估判断。
- 口腔局部因素
2.2 口腔疾病：龋齿（尤其邻面龋、龋洞内食物嵌塞腐败）、牙周炎（致病菌如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌产氨及硫化物）、智齿冠周炎（盲袋内食物残渣与细菌感染）、口腔黏膜溃疡（如复发性阿弗他溃疡）、舌苔过厚（舌后部丝状乳头堆积食物残渣及菌群，尤其是白色念珠菌过度增殖时易产酸）、口干症（唾液分泌减少致自洁作用减弱，唾液对异味的稀释缓冲能力下降）。
- 非口腔因素
2.2 消化道疾病：胃食管反流病（胃酸及胃内容物反流至食管，经口腔散发酸味或腐臭味）、幽门螺杆菌感染（胃内尿素酶分解尿素产生氨，经食道上行）。
2.3 代谢性及全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒（体内酮体堆积经呼吸排出，呈烂苹果味）、肾功能衰竭（尿素等代谢废物经口腔黏膜沉积）、肝病（肝功能异常致血氨升高，口腔氨味）。
2.4 生活方式因素：长期吸烟（尼古丁及焦油残留，烟草燃烧产物刺激口腔菌群）、饮酒（乙醇及乙醛代谢物挥发）、高纤维低水分饮食（肠道产气增多，经肠道-口腔通路散发异味）。
- 诊断要点
3.2 非口腔源性诊断：需结合全身症状，如反酸、烧心提示胃食管反流；咳嗽、脓痰提示呼吸道感染；多饮多尿提示糖尿病；尿素氮升高提示肾功能异常。必要时进行呼气试验（幽门螺杆菌）、胃镜（反流性食管炎）、血糖检测等辅助诊断。
- 干预原则
4.2 药物及治疗：口腔局部感染（如牙龈炎）可短期使用氯己定含漱液；龋齿需填充治疗；牙周病需牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治）；幽门螺杆菌感染需四联疗法根除（药物需遵医嘱）。
- 特殊人群提示
5.2 老年人：唾液腺萎缩致口干，义齿佩戴者易因清洁不当积食物残渣，且常合并高血压、糖尿病等慢性病。需每日用清水冲洗义齿，配合牙间刷清洁牙缝，每2个月复查义齿贴合度，监测全身疾病控制情况。
5.3 妊娠期女性：激素水平变化致牙龈敏感出血，易患妊娠期牙龈炎。建议增加口腔清洁频率（每日3次），避免辛辣刺激食物，餐后用淡盐水漱口，减少胃食管反流（少食多餐，睡前2小时禁食）。
5.4 糖尿病患者：血糖控制不佳时口腔异味加重，需严格监测血糖波动，每周口腔自检（查看牙龈有无红肿出血），发现口腔不适及时就医，避免口腔感染诱发酮症酸中毒。
