肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因主要是感染及其他因素，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等，按位置高低和与括约肌关系分类，通过病史、查体及辅助检查诊断，治疗以手术为主，非手术为辅，儿童、妊娠期、老年肛瘘有不同注意事项。
肛瘘的病因
感染：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，由于脓腔壁及瘘管上皮持续感染，使得瘘管不易愈合。例如，肠道内的细菌等病原体入侵肛隐窝，引发炎症，炎症蔓延形成脓肿，进而发展为肛瘘。
其他因素：结核分枝杆菌感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠肛管外伤等也可能导致肛瘘，但相对较少见。
肛瘘的临床表现
流脓：肛瘘外口会间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当脓液积聚时，局部会肿胀疼痛，脓液引流后症状可暂时缓解。
肿痛：当瘘管阻塞或脓液排出不畅时，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。若外口愈合，瘘管内脓液积聚，可再次出现局部肿痛。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
肛瘘的分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管且只累及肛管括约肌间区）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口且累及肛管括约肌间区）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管且累及外括约肌深部以上）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口且累及外括约肌深部以上）。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，多由坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
肛瘘的诊断
病史：患者多有直肠肛管周围脓肿病史，出现肛周反复流脓、肿痛、瘙痒等症状。
查体：肛周皮肤可见一个或多个外口，按压外口可有脓性分泌物溢出，直肠指诊可在肛管或直肠内触及硬结或条索状瘘管，有时可触及内口。
辅助检查
探针检查：用探针从外口探入，可协助查找内口，但操作时要轻柔，避免造成假道。
瘘管造影：通过向瘘管内注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对于复杂肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的位置、与括约肌的关系等，对复杂性肛瘘的诊断有重要意义。
肛瘘的治疗
手术治疗：是根治肛瘘的主要方法，手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。例如，挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，在切开肛瘘的过程中，括约肌断端与周围组织发生粘连，可防止被切断的括约肌回缩引起的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于暂时性缓解症状，如急性感染期的抗感染治疗等，但无法根治肛瘘，一般不作为主要的治疗方法。
特殊人群肛瘘的注意事项
儿童肛瘘：儿童肛瘘多由肛管直肠周围脓肿引起，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要更加谨慎。一般以保守治疗为主，如保持肛周清洁、局部坐浴等，若保守治疗无效再考虑手术治疗，手术时要尽量减少对肛门功能的影响。例如，儿童肛瘘在选择手术方式时，要避免过度损伤肛管括约肌，以保障儿童未来肛门正常的排便功能。
妊娠期肛瘘：妊娠期女性患肛瘘时，治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。一般在妊娠中期，若肛瘘处于感染发作期，可先采取保守治疗，如局部坐浴、抗感染等，尽量避免在妊娠早期和晚期进行手术，以免引起流产或早产。待分娩后再根据具体情况选择合适的手术治疗方法。
老年肛瘘：老年患者身体机能下降，常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛瘘时，要充分评估患者的全身状况。手术前要积极控制基础疾病，手术方式的选择要考虑患者的耐受能力，术后要加强创面护理，预防感染等并发症的发生，同时注意营养支持，促进创面愈合。
