肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，肛周脓肿是主要病因，有流脓、肿痛、瘙痒、排便困难等表现，按位置高低和与括约肌关系分类，可通过肛门指检、探针、影像学检查诊断，手术是主要治疗方法，非手术治疗为辅，儿童、妊娠期女性、老年人治疗各有特殊注意事项。
病因
肛周脓肿：大部分肛瘘是因直肠肛管周围脓肿切开引流或自行破溃后，处理不及时或不当，感染迁延不愈形成。比如肛周脓肿自行破溃后，脓腔壁纤维组织增生形成瘘管。
其他因素：结核杆菌、放线菌感染形成的脓肿，克隆氏病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、肛管外伤感染等也可引起肛瘘，但相对少见。
临床表现
流脓：瘘管常有脓性、血性、黏液性分泌物排出。分泌物的多少因瘘管的长短、粗细而不同。新生成的肛瘘流脓较多，脓稠，味臭，色黄；久之脓水逐渐减少，时有时无，呈白色，质稀淡。
肿痛：一般无明显疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤可出现湿疹样改变。
排便困难：复杂性肛瘘长期不愈，可引起肛门直肠周围纤维组织增生，甚至导致肛管狭窄，出现排便困难。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：为高位肛瘘，较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
诊断
肛门指检：多可在肛管或直肠内触及硬结或条索状瘘管，按压时有脓性分泌物排出。
探针检查：用探针从外口插入，可探测瘘管的走行、内口位置。但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查
超声检查：有助于明确肛瘘内口位置及瘘管走向，对复杂性肛瘘的诊断有一定帮助。
磁共振成像（MRI）：对肛瘘的诊断价值较高，能清晰显示瘘管与括约肌的关系，确定内口位置及瘘管有无分支等情况。
治疗
手术治疗：是治疗肛瘘的主要方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。
肛瘘切开术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。
挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘。挂线疗法具有操作简单、出血少、换药方便等优点，且能避免肛管括约肌一次性切断引起的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术的患者或作为手术前后的辅助治疗，包括局部坐浴（用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，促进炎症消退）、抗感染治疗（急性感染期可根据病情选用抗生素）等，但非手术治疗通常不能根治肛瘘，多数患者最终仍需手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对少见，多因肛管直肠周围脓肿引起。由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要特别注意保护肛门括约肌功能，避免因手术导致肛门失禁。治疗上应优先考虑对身体影响较小的治疗方法，如病情允许，可先尝试非手术治疗控制感染，待身体发育到一定阶段再考虑手术治疗。
妊娠期女性：妊娠期肛瘘患者治疗时需兼顾胎儿安全。非手术治疗可采用温水坐浴等局部清洁措施缓解症状，手术治疗需谨慎选择时机，一般尽量避免在妊娠早期和晚期进行手术，中期手术需充分评估手术对妊娠的影响，选择对胎儿影响最小的麻醉方式和手术方式。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛瘘时，要充分考虑基础疾病对手术和恢复的影响。糖尿病患者需控制血糖在相对稳定的范围，以降低术后感染等并发症的发生风险；心血管疾病患者手术前需评估心功能，选择合适的治疗方案，手术中要密切监测生命体征。
