肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，青壮年男性常见，主要症状为肛周反复流脓、肿痛等，检查有肛门指诊、探针检查、影像学检查等，治疗以手术为主，单纯性肛瘘预后较好，需积极治疗肛周脓肿等预防；痔疮是肛垫病理性肥大等形成的团块，分内痔、外痔、混合痔，各年龄段可发病，内痔主要便血、脱出等，外痔肛门不适等，混合痔兼具两者症状，检查有肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查等，治疗有一般治疗、药物治疗、手术治疗等，大部分预后良好，需避免久坐等预防。
一、定义与发病部位
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。其形成多与肛周脓肿破溃或切开引流后演变有关，常见于青壮年男性。
痔疮：是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛的扩张、屈曲所形成的团块。分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，好发于截石位3、7、11点；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括结缔组织性、静脉曲张性、血栓性和炎性外痔；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互融合，同时存在内痔和外痔的特征。各年龄段均可发病，发病率随年龄增长而增高。
二、症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时可自行闭合，导致脓液积聚，出现局部肿痛，再次破溃后又流脓，如此反复发作。可伴有瘙痒，因分泌物刺激肛周皮肤引起。一般无明显疼痛，但若瘘管通畅，炎症不明显时，症状相对较轻；若瘘管堵塞或炎症急性发作，可出现明显疼痛、红肿等表现。
痔疮：
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔若不能及时回纳，可发生嵌顿、绞窄，出现疼痛、水肿、坏死等。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及炎症时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔，疼痛较为剧烈，在肛缘可摸到暗紫色肿物，触痛明显。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出，以及外痔的疼痛、瘙痒等表现。
三、检查方法
肛瘘：
肛门指诊：可触及瘘管走向，在内口处有轻度压痛。
探针检查：用探针从外口伸入，可探查瘘管的走行及内口位置，但操作需轻柔，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的瘘管分布、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
痔疮：
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：主要用于排除直肠肿瘤等其他疾病，内痔一般不易通过指诊触及，但可了解直肠内情况。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态及有无出血等，也能发现直肠下端的病变。
四、治疗方式
肛瘘：
手术治疗：是主要的治疗方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于距肛缘3-5cm内的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法具有操作简单、出血少、换药方便等优点。
非手术治疗：仅适用于少数单纯性肛瘘的辅助治疗或术前准备，如使用抗生素控制感染等，但不能根治肛瘘。
痔疮：
一般治疗：适用于所有痔疮患者。包括改善生活方式，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环，减轻症状。
药物治疗：局部外用药物如痔疮膏、痔疮栓等，可起到消肿、止痛、止血等作用；口服药物主要是改善局部静脉丛充血的药物等。
手术治疗：适用于二、三度内痔、混合痔、外痔血栓形成或炎症等经保守治疗无效者。常见的手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。PPH主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，具有疼痛轻、恢复快等优点。
五、预后与预防
肛瘘：
预后：单纯性肛瘘经手术治疗一般预后较好，复发率较低；复杂肛瘘由于瘘管复杂，手术难度较大，复发率相对较高，但通过合理的手术方式和术后处理，多数患者可得到治愈。
预防：积极治疗肛周脓肿，避免脓肿破溃后形成肛瘘；注意肛门周围清洁卫生，防止感染；保持大便通畅，避免便秘和腹泻对肛门局部的刺激。
痔疮：
预后：大部分痔疮患者经适当治疗后症状可缓解，预后良好。但如果不注意生活方式的调整，容易复发。
预防：避免久坐、久站，适当进行体育活动；养成良好的排便习惯，避免排便时间过长；注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；保持肛门清洁，可进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。对于妊娠期女性，由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易发生痔疮，更要注意上述预防措施，分娩后痔疮症状可能会有所缓解，但仍需注意保持良好的生活习惯。
