祛斑可通过日常防晒(紫外线致色斑形成加重需用合适防晒霜并戴遮阳物,户外活动多者需严防晒)、合理护肤(温和清洁防过度、保湿用含特定成分护肤品、用含烟酰胺等成分美白品且注意个体差异)、医学美容手段(激光治疗击碎黑色素颗粒注意护理防晒特殊人群不宜过早,果酸换肤促角质更新改善色斑敏感等人群不宜);祛痘可通过皮肤清洁(正确频率和选适合洁面产品)、生活方式调整(减高糖高脂食增蔬果、保持规律作息保证睡眠)、医学干预(外用过氧苯甲酰杀菌等、维A酸类调分化等孕妇禁,口服药治中重度痘需注意抗生素慎用、异维A酸治严重痘有副作用需严格把控及儿童慎用)。

一、祛斑
(一)日常防晒
1.重要性:紫外线是导致色斑形成和加重的重要因素,无论是晴天还是阴天,紫外线都可透过云层照射到皮肤。长期暴露在紫外线下会刺激黑色素细胞分泌更多黑色素,从而形成色斑。
2.具体措施:外出时应使用防晒霜,选择防晒指数(SPF)在30及以上、同时具有防晒黑功能(PA值为+++及以上)的防晒霜;佩戴遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等,尽量减少皮肤直接暴露在阳光下的面积和时间。不同人群中,户外活动较多的人群(如户外工作者、长期进行户外运动的人)更需要严格做好防晒措施。
(二)合理护肤
1.清洁:选择温和的洁面产品,早晚清洁面部,去除皮肤表面的污垢、油脂等,但要注意避免过度清洁,过度清洁会破坏皮肤的屏障功能,导致皮肤敏感,进而可能影响皮肤的正常代谢,不利于色斑的改善。对于干性皮肤人群,可选择滋润型的洁面产品;油性皮肤人群可选择清洁力稍强但不过度脱脂的洁面产品。
2.保湿:使用具有保湿功效的护肤品,保持皮肤水分充足。皮肤水分充足时,新陈代谢相对正常,有利于皮肤排出黑色素等废物。例如使用含有透明质酸、甘油等保湿成分的护肤品。不同肤质保湿需求有所差异,干性皮肤需要选择保湿效果较强的护肤品,如富含油脂成分的保湿霜;油性皮肤可选择质地清爽的保湿凝露等。
3.美白产品:可以使用含有烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的美白护肤品。烟酰胺能够抑制黑色素向角质形成细胞的转移,减少色斑的形成;维生素C具有抗氧化作用,能抑制酪氨酸酶的活性,从而减少黑色素生成;传明酸可以阻碍黑色素细胞刺激素的作用,减少黑色素的产生。但使用美白产品时要注意个体差异,有些人可能对其中某些成分过敏,使用前可先在耳后等部位进行patch测试。
(三)医学美容手段
1.激光治疗:利用激光的选择性光热作用,击碎皮肤内的黑色素颗粒,使其被巨噬细胞吞噬后排出体外,从而达到祛斑的效果。常见的激光祛斑方法有调Q激光、皮秒激光等。不同类型的色斑对激光治疗的反应有所不同,例如太田痣等色素性皮肤病对调Q激光治疗效果较好。激光治疗后需要注意皮肤的护理,避免感染,严格防晒,防止色斑复发。对于儿童等特殊人群,一般不建议过早进行激光祛斑治疗,因为儿童皮肤娇嫩,皮肤屏障功能尚未完全发育成熟,激光治疗可能会对皮肤造成较大损伤。
2.果酸换肤:使用高浓度的果酸促使皮肤角质层脱落,加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度,促进真皮层内弹性纤维增生,对改善色斑、提亮肤色有一定帮助。果酸换肤后皮肤会比较敏感,需要加强保湿和防晒。敏感肌肤人群、皮肤有炎症或破损的人群不适合进行果酸换肤。
二、祛痘
(一)皮肤清洁
1.正确洁面频率:一般来说,每天早晚各清洁一次面部即可,对于油性皮肤人群,中午可根据皮肤油脂分泌情况适当清洁,但不宜过度清洁。过度清洁会破坏皮肤的油脂平衡,导致皮肤分泌更多油脂来补偿,反而加重痘痘问题。例如,油性皮肤人群可以中午用温和的洁面产品简单清洁T区等油脂分泌旺盛的部位。
2.洁面产品选择:选择适合自己肤质的洁面产品,如油性皮肤可选择含有水杨酸、甘醇酸等成分的洁面产品,这些成分可以帮助去除皮肤表面多余的油脂和角质,减少毛孔堵塞;敏感性皮肤则需要选择温和无刺激、不含皂基的洁面产品。
(二)生活方式调整
1.饮食:减少高糖、高脂肪食物的摄入,如糖果、油炸食品等。高糖食物会导致血糖迅速升高,促使胰岛素分泌增加,进而刺激皮脂腺分泌更多油脂;高脂肪食物会加重皮肤油脂分泌,从而容易引发痘痘。增加蔬菜、水果的摄入,保证维生素和膳食纤维的充足供应,有助于维持皮肤的正常代谢。例如多吃西兰花、苹果等。不同年龄人群在饮食上也有不同的注意事项,青少年处于生长发育阶段,更要注意饮食均衡,避免不良饮食习惯导致痘痘产生;成年人则要注意控制饮食中高糖高脂食物的比例。
2.作息:保持规律的作息时间,保证充足的睡眠,一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的内分泌系统,导致激素失衡,进而诱发痘痘。长期熬夜的人群更容易出现内分泌紊乱,增加长痘痘的风险。对于儿童来说,充足的睡眠更是生长发育和皮肤健康的重要保障,要保证儿童有足够的睡眠时间。
(三)医学干预
1.外用药物:
过氧苯甲酰:具有杀菌、溶解粉刺的作用,可缓慢释放新生态氧和苯甲酸,能杀灭痤疮丙酸杆菌,常用于轻度痘痘的治疗。但可能会引起皮肤干燥、脱屑等刺激症状,敏感皮肤人群慎用。
维A酸类:如阿达帕林凝胶等,可调节表皮角质形成细胞的分化,改善毛囊皮脂腺导管角化,溶解微粉刺和粉刺,还具有抗炎作用。使用维A酸类药物时需要注意避光,且在最初使用时可能会出现皮肤刺激反应,如红斑、脱屑等,一般随着使用时间的延长会逐渐耐受。孕妇及备孕女性禁用维A酸类药物,因为其可能会导致胎儿畸形。
2.口服药物:对于中重度痘痘,可能需要口服药物治疗,如抗生素(如多西环素等),但抗生素的使用需要严格掌握适应证和禁忌证,避免滥用导致细菌耐药。口服异维A酸对于严重的结节囊肿型痘痘有较好的疗效,但异维A酸有较多的副作用,如皮肤干燥、口唇干裂、致畸等,使用前需要进行相关检查,排除禁忌证,且在用药期间及停药后一段时间内需要严格避孕,孕妇绝对禁用。儿童一般不建议口服异维A酸,因为其对儿童生长发育的影响尚不明确,且可能带来较大的健康风险。