输尿管镜取石术流程

输尿管镜取石术流程包括术前准备与评估、体位摆放与消毒铺巾、输尿管镜置入与探查、结石定位与碎石处理、术后检查与支架留置等。

1、术前准备与评估

患者需完成血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查，明确结石位置、大小及输尿管解剖结构。术前1日应用广谱抗生素预防感染，糖尿病患者需控制血糖水平。麻醉方式根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉，确保术中无痛操作。

2、体位摆放与消毒铺巾

患者取膀胱截石位，双腿置于腿架上并外展，充分暴露会阴部。麻醉生效后，对尿道口、会阴及大腿内侧进行严格消毒，铺无菌手术巾，连接输尿管镜、光源、摄像系统及灌注泵，确保设备正常运行。

3、输尿管镜置入与探查

经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察膀胱内情况后，找到患侧输尿管开口。在斑马导丝引导下，将输尿管镜缓慢推进至输尿管内，过程中持续灌注生理盐水保持视野清晰。若输尿管迂曲或狭窄，需调整导丝方向或使用滑石粉润滑镜体。

4、结石定位与碎石处理

利用输尿管镜镜头定位结石，若结石位于肾盂或上段输尿管，可换用输尿管软镜提高灵活性。采用钬激光（常用功率0.8-1.5J/10-20Hz）将结石粉碎至2-3mm颗粒，较大碎片用套石网篮取出，细小颗粒可随尿液自然排出。碎石过程中需监测灌注压力，避免损伤输尿管黏膜。

5、术后检查与支架留置

结石清除后，再次检查输尿管全段，确认无残留结石及穿孔、出血等损伤。退出输尿管镜前，沿导丝留置双J管（一般留置2-4周），末端卷曲于肾盂及膀胱内，起到支撑和引流作用。退出镜体后，留置导尿管1-2日，观察尿液颜色及量。

术后1个月复查泌尿系超声或CT，评估结石清除情况及双J管位置。糖尿病患者、凝血功能障碍者或合并泌尿系感染者，需在专科医生指导下调整术后管理方案。