强直性脊柱炎首发多为40岁前起病隐匿的炎性腰背痛，集中腰骶部，休息加重活动缓解超三月且具夜间痛、晨僵超30分钟特点，外周关节常见累及大关节呈非对称单寡关节受累伴肿胀疼痛活动受限，病情进展致脊柱活动受限，严重时呈强直驼背胸廓活动度减小影响呼吸，关节外可致眼部葡萄膜炎等、肺部上肺野纤维化、心血管主动脉瓣关闭不全等，儿童症状不典型需与幼年特发性关节炎鉴别，女性症状相对轻治疗需综合考虑，有家族病史者需定期监测腰骶部不适等及时就医排查。
一、炎性腰背痛
强直性脊柱炎常见的首发症状为炎性腰背痛，多在40岁前发病，起病隐匿。疼痛部位主要集中在腰骶部，休息后症状加重，活动后可缓解，且持续时间通常超过3个月。这种炎性腰背痛区别于机械性腰痛，具有夜间痛、晨僵明显等特点，晨僵一般持续超过30分钟，活动后可改善。
二、外周关节症状
外周关节受累较为常见，多累及髋关节、膝关节、踝关节等大关节，呈现非对称性的单关节或寡关节受累表现，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，部分患者可伴有下肢大关节的滑膜炎表现。
三、脊柱受累表现
随着病情进展，脊柱逐渐受累，表现为脊柱活动受限，早期可出现颈椎、胸椎、腰椎活动度降低，如弯腰、转身等动作困难。病情严重时，脊柱呈强直状态，出现驼背畸形，导致患者身高变矮，胸廓活动度减小，影响呼吸功能。
四、关节外表现
1.眼部受累：可出现葡萄膜炎、虹膜炎，表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等，眼部症状可单侧或双侧交替发作。
2.肺部受累：部分患者可出现上肺野纤维化，表现为咳嗽、咳痰、胸闷等，但发生率相对较低。
3.心血管系统受累：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全等心血管病变，表现为心悸、胸痛等，但较为罕见。
五、特殊人群特点
儿童强直性脊柱炎：症状可能不典型，需与幼年特发性关节炎等鉴别，常表现为外周关节肿痛，部分患儿可有腰骶部疼痛不明显的情况，需加强早期监测。
女性患者：症状相对男性可能较轻，但仍需重视早期诊断，避免病情延误，因女性生育等生理特点，治疗时需综合考虑相关因素。
有家族病史人群：由于强直性脊柱炎具有一定遗传易感性，有家族病史者需定期监测自身症状，如出现腰骶部不适等情况，应及时就医排查，以便早期干预。
