长期服药患者术前用药需结合药物类型、手术风险、基础疾病及特殊生理状态制定方案，核心原则包括术前药物分类评估、特殊人群个体化调整、风险-收益权衡及多学科协作。
一、术前药物分类评估与处理原则。心血管药物：降压药（如氨氯地平、缬沙坦）围手术期一般不停用，血压＜90/60mmHg时需与麻醉医师评估；β受体阻滞剂（如美托洛尔）无禁忌证时继续使用，可降低术后心肌缺血风险；ACEI/ARB类（如依那普利）术前24小时停用，避免肾灌注不足患者术中低血压。降糖药物：口服二甲双胍术前1天停用，改用胰岛素控制血糖；胰岛素根据术中饮食调整剂量，空腹血糖控制目标4.4-7.8mmol/L。抗凝药物：阿司匹林术前7天停用，华法林术前5天停用并低分子肝素桥接；新型口服抗凝药（如达比加群）根据半衰期调整，术前2-4天停药。
二、特殊人群用药调整。老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需减少β受体阻滞剂、地高辛等剂量；儿童（＜12岁）避免使用成人降压药、镇静剂，中枢性降压药（如可乐定）需在麻醉前2小时停用，防止呼吸抑制；孕妇（妊娠20周以上）优先选择β受体阻滞剂（FDA B类），苯妥英钠、丙戊酸钠等抗癫痫药术前需评估致畸风险，必要时手术延期。
三、药物停用风险与替代策略。华法林停用期间，CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者需低分子肝素抗凝；阿司匹林停用后心血管事件风险增加，高血栓风险手术需权衡出血与血栓风险；β受体阻滞剂突然停用可能引发反跳性高血压，术前24小时内不调整剂量，术后24小时恢复用药。
四、非药物干预优先原则。高血压患者通过呼吸训练、心理疏导维持术前血压稳定，避免情绪应激导致血压波动；糖尿病患者采用分餐制、血糖监测减少口服降糖药依赖，避免药物-食物相互作用；慢性肾病患者术前通过低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg）减少药物蓄积。
五、多学科协作与个体化方案。患者术前提交完整用药清单（含药物名称、剂量、肝肾功能报告），麻醉科、心内科、内分泌科联合评估，结合手术类型（如脊柱手术不停用抗凝药）、术中出血风险（如神经外科手术需强化抗凝监测）制定方案；术后24-48小时逐步恢复长期用药，避免突然停药导致病情波动。
