强直性脊柱炎临床表现为下腰背部隐匿起病、休息时疼痛加重活动后缓解、病程长伴脊柱活动受限及外周关节累及和关节外表现如眼部炎症等，实验室检查人类白细胞抗原B27可辅助诊断但阳性不一定患病阴性不能完全排除，影像学检查骶髂关节X线早期有骨质疏松等改变、CT分辨率高更早发现病变、MRI对早期炎症敏感，诊断参考纽约标准综合临床症状、影像学改变及HLA-B27等并排除其他类似疾病。
一、临床表现评估
强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛，一般起病隐匿，疼痛部位多在骶髂关节及脊柱，特点为休息时加重、活动后缓解，病程较长者可伴有脊柱活动受限，部分患者可累及外周关节，如髋关节、膝关节等，还可能出现眼部炎症（如虹膜炎）、足跟痛等关节外表现。不同年龄、性别患者表现可能有差异，青少年患者症状可能相对不典型，女性患者病情进展可能相对缓慢，但仍需结合其他检查综合判断。
二、实验室检查
（一）人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测
约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能完全排除该病，该指标可作为辅助诊断依据之一。
三、影像学检查
（一）骶髂关节X线检查
早期可见骶髂关节骨质疏松，随病情进展可出现关节面模糊、间隙狭窄、硬化等改变，是诊断强直性脊柱炎的重要影像学基础，但早期病变可能X线表现不明显。
（二）骶髂关节CT检查
相较于X线，CT对骶髂关节骨质改变的分辨率更高，能更早发现骶髂关节的细微炎症、破坏等病变，有助于早期诊断。
（三）骶髂关节MRI检查
MRI对骶髂关节软组织炎症及早期骨髓水肿等病变敏感，可在X线和CT尚无明显异常时检测到骶髂关节的炎性改变，对早期诊断及病情评估价值较高。
四、诊断标准参考
目前常用国际上的纽约标准，主要依据临床症状（下腰背痛病史及活动受限等）、影像学改变（骶髂关节X线、CT或MRI显示的炎症、破坏等）以及HLA-B27等综合判断。需排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎等脊柱关节病。医生会综合患者的临床表现、实验室检查及影像学结果，严格按照诊断标准进行确诊，充分考虑不同年龄、性别等因素对诊断的影响，确保诊断的准确性。
