强直性脊柱炎是慢性炎症性自身免疫病，主要侵袭骶髂关节等可致脊柱强直畸形及伴关节外表现，遗传与HLA-B27密切相关，部分肠道菌感染可诱发，早期多隐匿有下腰背痛晨僵等表现且持续超三月，中晚期有脊柱活动受限等表现，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物与药物治疗，特殊人群如女性妊娠需协同管理、儿童早诊规范治、老年注意药物不良反应及维护关节功能。
一、定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵袭骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可逐步导致脊柱强直、畸形，并可能伴发关节外表现。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，携带HLA-B27基因者患病风险显著高于无该基因人群。2.感染因素：部分肠道细菌（如耶尔森菌、志贺菌等）感染可能通过分子模拟机制诱发免疫反应，参与疾病发生。
三、临床表现
1.早期症状：多数起病隐匿，表现为下腰背部疼痛、晨僵，疼痛特点为休息时加重、活动后缓解，症状持续≥3个月。2.中晚期表现：病情进展可致脊柱活动受限，逐渐出现脊柱强直、驼背畸形；外周关节受累时可出现膝关节、髋关节等外周关节肿胀、疼痛、活动受限；部分患者伴关节外表现，如眼部葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等。
四、诊断
1.临床表现：存在持续腰背痛、晨僵等典型症状。2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、硬化，晚期脊柱呈竹节样改变；磁共振成像（MRI）对早期骶髂关节炎症更敏感。3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高（但非全部患者阳性），红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）可升高提示炎症活动。
五、治疗
1.非药物治疗：指导患者进行脊柱、胸廓、髋关节等关节功能锻炼，保持正确站姿、坐姿，睡硬板床等物理治疗。2.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛、炎症，生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对中轴及外周关节炎症疗效较好。
六、特殊人群注意事项
1.女性患者：病情进展相对缓慢，妊娠可能影响病情，需妇产科与风湿免疫科协同管理妊娠。2.儿童患者：需关注生长发育，早期诊断与规范治疗对预后至关重要，避免关节畸形影响生长。3.老年患者：需注意药物不良反应，优先选择对胃肠道、心血管影响较小的治疗方案，重视关节功能维护。
