强直性脊柱炎早期症状隐匿，多有下腰部或臀部疼痛、发僵及晨僵，青少年外周关节易受累；典型症状有脊柱受累致强直畸形、胸廓活动度减小影响呼吸，外周关节受累及附着点炎；还会出现全身症状如乏力、消瘦等，儿童患者症状不典型且髋关节受累风险高，女性症状可能较轻，家族史人群需重视自身症状。
一、早期症状
强直性脊柱炎早期症状往往比较隐匿，多数患者首先出现的是下腰部或臀部疼痛、发僵，这种疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后可缓解，部分患者还可能伴有晨僵，一般持续时间超过30分钟，早晨起床后感觉腰背部僵硬，活动后才逐渐减轻。青少年患者中，外周关节受累较为常见，尤其是膝关节、髋关节等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。
二、典型症状
1.脊柱受累表现
随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱强直、畸形。患者脊柱活动度逐渐下降，从弯腰、转身等动作变得困难，严重时脊柱呈强直状态，呈驼背畸形，头部前伸，不能平视前方。
胸肋连接部位、肋骨与脊柱交接处疼痛，可放射至胸部，有时被误诊为胸膜炎，随着病情发展，胸椎受累可导致胸廓活动度减少，影响呼吸功能，患者深呼吸、咳嗽时胸部疼痛加剧，肺功能也会受到一定程度的影响，表现为肺活量、肺总量等下降。
2.外周关节表现
除了早期可能出现的外周关节受累外，病情进展中仍可能有外周关节受累，以髋、膝、踝等下肢关节多见，上肢关节受累相对较少。关节表现为疼痛、肿胀、压痛、活动受限，髋关节受累时可出现行走困难，上下楼梯费力等情况。
部分患者还可能出现附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症，常见于跟腱附着点、跖筋膜附着点等，表现为足跟痛、足底疼痛等。
三、全身症状
患者在疾病过程中还可能出现全身症状，如乏力、消瘦、低热、贫血等，这些全身症状在病情活动期较为明显。
对于儿童强直性脊柱炎患者，症状可能不太典型，容易被忽视，除了上述类似的腰背部疼痛、晨僵外，外周关节受累更为常见，且髋关节受累的风险较高，需要密切关注，因为髋关节受累若不及时治疗，可能导致髋关节畸形、功能丧失。女性患者强直性脊柱炎的症状可能相对男性患者较轻，但也需要重视，在妊娠等特殊时期，病情可能会有变化，需要在医生指导下进行管理。而有家族史的人群，患强直性脊柱炎的风险较高，更应注意自身是否出现相关症状，以便早期发现、早期治疗。
