实性甲状腺结节是否严重需多方面评估，要结合结节性质（良性多数不严重、恶性较严重）、大小及对周围组织影响（结节小无压迫相对不严重、结节大压迫周围组织较严重）、患者自身情况（年轻患者良性关注变化、恶性尽早规范治疗，老年患者综合评估身体状况谨慎处理）来判断，发现后应及时就医明确性质采取合适措施
一、从结节性质判断
1.良性实性甲状腺结节：多数情况下不严重，比如单纯性甲状腺肿形成的实性结节，通过适当调整碘摄入等可能改善。有研究显示，约70%-80%的甲状腺结节为良性，良性实性结节生长缓慢，对甲状腺功能影响小，一般定期超声随访观察即可，若结节无明显变化通常无需特殊治疗，但需关注结节大小、边界等超声表现，边界清晰、形态规则的良性实性结节相对预后较好。不过不同年龄人群情况有差异，儿童时期发现的实性甲状腺结节需更谨慎评估，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对成人稍高。
2.恶性实性甲状腺结节：则较为严重，比如甲状腺癌相关的实性结节，甲状腺癌中乳头状癌相对预后较好，但仍需积极治疗，而未分化癌等恶性程度高的类型预后极差。恶性实性结节会侵犯周围组织，还可能发生转移，影响患者生存质量和寿命。
二、从结节大小及对周围组织影响判断
1.结节较小且无周围组织压迫：相对不严重，对机体功能影响小，可能仅通过超声等检查发现，定期监测即可。
2.结节较大压迫周围组织：就比较严重，若压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等，需要考虑进一步治疗干预，如手术等。不同生活方式人群也有差异，长期吸烟人群可能会加重结节对气管等压迫相关症状的不适程度，所以建议这类人群戒烟以减轻不良影响。
三、从患者自身情况判断
1.年轻患者：如果是年轻患者发现实性甲状腺结节，良性的要关注结节变化，恶性的则需尽早规范治疗，因为年轻患者身体恢复等情况相对较好，但恶性肿瘤也会随时间进展带来严重后果。
2.老年患者：老年患者发现实性甲状腺结节，需综合评估身体状况，因为老年患者可能合并多种基础疾病，良性结节若较大压迫等情况处理需更谨慎，恶性结节治疗上要考虑其身体耐受等情况，相对治疗方案选择更需权衡利弊。
总之，实性甲状腺结节是否严重不能一概而论，需要结合结节的性质、大小、对周围组织的影响以及患者自身的年龄、健康状况等多方面因素综合判断，一旦发现实性甲状腺结节，应及时就医，通过进一步检查如细针穿刺活检等明确结节性质，以便采取合适的应对措施。
