强直性脊柱炎是侵袭脊柱并不同程度累及骶髂关节等的自身免疫性慢性进行性炎性疾病，与人类白细胞抗原B27及部分肠道细菌感染相关，早期多为隐匿性间歇性下腰背痛伴晨僵，中晚期有脊柱活动受限等表现，靠临床表现、影像学及实验室检查诊断，非药物靠康复锻炼等，药物有非甾体抗炎药等，早期规范治疗预后好，儿童、女性、老年患者有相应注意事项。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要侵袭脊柱，并可不同程度累及骶髂关节及周围关节的慢性进行性炎性疾病，属自身免疫性疾病范畴。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，家族中若有患者，其他成员患病风险升高。2.感染因素：部分肠道细菌（如志贺菌、沙门菌等）感染可能参与发病，通过分子模拟机制诱发自身免疫反应。
三、临床表现
1.早期症状：多表现为下腰背痛，呈隐匿性、间歇性，伴晨僵，活动后症状可缓解，休息时加重。2.中晚期表现：脊柱活动逐渐受限，出现脊柱畸形（如驼背），外周关节受累时可有关节肿胀、疼痛，部分患者可合并眼部（如葡萄膜炎）、肺部等外系统表现。
四、诊断
1.临床表现：典型下腰背痛伴晨僵等症状。2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样改变；CT较X线更敏感，可早期发现骶髂关节细微病变；MRI可早期检测骨髓水肿等炎性改变。3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但非确诊依据，需结合临床及影像学综合判断。
五、治疗
1.非药物治疗：指导患者进行康复锻炼，保持正确坐姿、站姿，避免脊柱畸形加重；物理治疗（如热敷、超短波等）可缓解疼痛、改善关节功能。2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛、减轻炎症。
改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶等，适用于中轴及外周关节受累患者。
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对难治性病例效果显著。
六、预后及康复
早期规范治疗可有效控制病情进展，改善预后；若延误治疗，可能导致脊柱严重畸形，影响生活质量。康复过程中需长期坚持功能锻炼，定期复查评估病情，调整治疗方案。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：早期识别病情，因儿童骨骼发育尚未成熟，需避免使用可能影响骨骼生长的药物，尽早介入康复治疗。2.女性患者：妊娠期间需评估病情活动度，调整药物使用，密切监测母婴情况，产后注意脊柱及关节保护。3.老年患者：关注药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能影响等，用药时需谨慎，结合个体情况调整治疗方案。
