风湿是涵盖多种侵犯关节骨骼等组织疾病的统称包含类风湿关节炎，其病因复杂涉及感染免疫等多因素表现多样不同类型指标各异治疗依类型进行，类风湿关节炎是慢性自身免疫病发病主因免疫异常遗传参与以对称性小关节受累为主有晨僵等表现且有特异性自身抗体阳性，治疗强调早期规范个体化，特殊人群中儿童需关注生长发育选影响小方案，老年人需注意药物相互作用和康复适度，女性孕期哺乳期用药需权衡安全与控制疾病。
一、定义与范畴
1.风湿：是一组涵盖多种侵犯关节、骨骼等组织疾病的统称，包含类风湿关节炎等多种类型，病因及表现多样，涉及感染、免疫等多因素。2.类风湿关节炎：为以对称性小关节侵蚀性炎症为主的慢性自身免疫病，属风湿范畴特定类型。
二、病因与发病机制
1.风湿：病因复杂，与感染、免疫、代谢、遗传、退行性变等相关，不同类型诱因有别，如感染性风湿与病原体感染有关，退行性风湿与关节软骨磨损相关。2.类风湿关节炎：发病主因免疫异常，遗传因素参与，携带特定遗传基因者患病风险高，环境因素（如感染）可触发自身免疫攻击关节滑膜致炎症。
三、临床表现
1.风湿：表现多样，关节症状有疼痛、肿胀、僵硬等，还可伴发热、皮疹、内脏受累等，如系统性红斑狼疮可现面部红斑、肾脏受累等。2.类风湿关节炎：以对称性小关节（双手近端指间、掌指、腕关节等）受累为主，早期有超过30分钟的晨僵，病情进展可致关节畸形（天鹅颈样、纽扣花样等），伴乏力、低热、贫血等全身症状。
四、实验室检查
1.风湿：不同类型指标异，感染性风湿有感染相关指标异常（白细胞升高等），自身免疫性风湿可现自身抗体阳性（如系统性红斑狼疮有ANA、抗双链DNA抗体阳性）。2.类风湿关节炎：特异性自身抗体为类风湿因子（约70%-80%阳性），抗环瓜氨酸肽抗体特异性更高，血沉、C反应蛋白等炎症指标常升高反映疾病活动度。
五、治疗原则
1.风湿：依类型治疗，含非药物（康复、物理治疗）、药物治疗，感染性风湿需抗感染。2.类风湿关节炎：强调早期规范个体化，非药物有关节功能锻炼等，药物用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，目标控炎、缓症、阻破坏、提生活质量。
六、特殊人群考虑
1.儿童：幼年特发性关节炎需关注生长发育，选对其影响小的治疗方案，避免影响骨骼发育药物。2.老年人：合并基础病多，药物注意相互作用，康复锻炼适度，关注关节保护减损伤。3.女性：类风湿关节炎与激素等相关，孕期哺乳期用药需权衡胎儿婴儿安全与疾病控制。
