椎管内麻醉有多种神经并发症和穿刺部位相关并发症及其他情况，神经并发症包括腰麻后头痛（多因脑脊液外漏致颅内压降低，一般可自行缓解，严重可血patch治疗）、神经根损伤（与穿刺及个体神经修复能力等有关，轻微可恢复，严重可能遗留症状）、马尾综合征（罕见严重，与穿刺误刺或局麻药毒性反应有关，预后与损伤程度和治疗及时性相关）；穿刺部位相关并发症有疼痛与感染（疼痛与创伤有关，感染与消毒等有关，感染需抗感染治疗）、硬膜外血肿（少见严重，高危人群为有凝血障碍或抗凝治疗者，需紧急处理）；其他情况有低血压（因交感神经阻滞致血管扩张，老年等易发生，需补液等纠正）、恶心呕吐（与麻醉平面高等有关，可对症处理并排查原因）。
神经根损伤：可能是穿刺直接损伤神经根或局部麻醉药的化学刺激引起。表现为相应神经根支配区域的感觉异常、麻木、疼痛等。若为轻微损伤，经过一段时间可逐渐恢复；严重损伤可能恢复较慢或遗留永久症状，这与穿刺操作是否规范以及个体神经修复能力有关，有腰椎病史患者风险相对更高。
马尾综合征：罕见但严重的并发症，多因穿刺针误刺马尾神经或局部麻醉药毒性反应累及马尾神经所致。主要表现为双下肢麻木、无力，鞍区感觉障碍，大小便失禁等。一旦发生需及时处理，预后与神经损伤程度和治疗及时性相关，老年患者由于神经储备功能相对较弱，恢复可能更差。
穿刺部位相关并发症
穿刺部位疼痛与感染：穿刺部位可能出现疼痛，若护理不当可能发生感染。疼痛与穿刺创伤有关，感染则与穿刺部位消毒不严格、术后护理不佳等有关。年轻体健者感染风险相对较低，但糖尿病患者等免疫力低下人群感染风险增加。感染后需进行抗感染治疗，疼痛明显时可适当给予对症处理。
硬膜外血肿：较少见但严重，多发生在有凝血功能障碍或抗凝治疗的患者。由于穿刺损伤血管导致硬膜外间隙出血，压迫脊髓，出现相应脊髓受压症状，如下肢无力、感觉障碍等。有凝血病史、正在服用抗凝药物的患者是高危人群，一旦怀疑需紧急处理，如进行血肿清除等手术。
其他相关情况
低血压：椎管麻醉时由于交感神经阻滞导致血管扩张，回心血量减少，可引起低血压。常见于老年患者、血容量不足者等。表现为头晕、恶心等，可通过快速补液、使用血管活性药物等纠正，对于老年患者需密切监测血压变化，及时调整补液速度和药物。
恶心呕吐：可能与麻醉平面过高、低血压导致脑缺氧等有关。年轻患者相对发生率可能有差异，一般可通过给予止吐药物等对症处理，同时需排查原因，如是否存在低血压等情况并进行相应纠正。
