强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病累及脊柱等，与HLA-B27及感染等环境因素相关，有下腰背痛等典型及关节外表现，诊断靠临床表现、影像学和实验室检查，治疗分非药物运动理疗及药物非甾体抗炎药等，早期规范治预后好，儿童、女性、老年等特殊人群有相应注意事项需关注。
一、定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，属血清阴性脊柱关节病范畴，以中轴关节慢性炎症、骨化倾向为特点，可伴关节外表现。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原（HLA）-B27密切相关，HLA-B27阳性者患病风险显著升高，家族遗传倾向明显。
2.环境因素：感染（如某些肠道细菌感染）可能参与发病，触发免疫反应导致关节炎症。
三、临床表现
1.典型症状：
下腰背痛：多为隐匿起病，夜间或休息时加重，活动后缓解，晨僵常见，持续≥30分钟。
脊柱受累：随病情进展可出现脊柱活动受限、畸形，如腰椎前凸消失、胸椎后凸成驼背畸形等。
2.关节外表现：可累及眼部（葡萄膜炎）、心脏（主动脉瓣病变）、肺部（上肺纤维化）等。
四、诊断
1.临床表现：符合下腰背痛等典型症状及病程特点。
2.影像学检查：
X线：早期可见骶髂关节模糊、间隙变窄，晚期呈“竹节样”改变。
MRI：早期可发现骶髂关节骨髓水肿等炎性改变，优于X线。
3.实验室检查：HLA-B27阳性率高，但非特异性；血沉、C反应蛋白可升高，提示炎症活动。
五、治疗
1.非药物治疗：
运动锻炼：坚持脊柱、胸廓、髋关节活动度锻炼，如游泳、瑜伽等，维持关节功能。
物理治疗：热疗、按摩等可缓解疼痛、改善循环。
2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如塞来昔布等，减轻炎症、缓解疼痛。
改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶，延缓病情进展。
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，针对炎症通路，起效快、疗效显著。
六、预后与康复
1.预后：早期规范治疗可控制病情进展，改善预后；延误治疗可能导致脊柱强直、残疾，影响生活质量。
2.康复：需长期坚持功能锻炼，定期复查评估病情，调整治疗方案，注重维持关节活动度与心肺功能。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需密切关注生长发育，用药谨慎，避免影响骨骼发育，定期监测HLA-B27及关节影像学变化。
2.女性患者：妊娠期间需评估病情控制情况，部分生物制剂可能对胎儿有影响，需在医生指导下调整治疗。
3.老年患者：注意药物副作用，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，合并心脑血管疾病时需权衡用药利弊，加强合并症管理。
