氯胺酮用于手术麻醉诱导适用于不能合作小儿或紧急手术需依体重精准算量且备呼吸支持设备，用于维持可单独或联合用药，单独用时注意循环影响，联合需考虑协同及不良反应，小儿要严格把握适应证精准算量密切监测，合并颅内高压者避免或严格评估，有精神病史者术前问病史防诱发精神症状，创伤手术有镇痛优势，联合用药依循证选组合并关注叠加影响。
一、氯胺酮用于手术麻醉诱导
氯胺酮通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体发挥作用，可产生独特的分离麻醉状态，具有保留呼吸的特点。用于手术麻醉诱导时，适用于不能合作的小儿患者或紧急手术情况。需考虑患儿年龄因素，低龄儿童使用需严格评估，因其对药物的代谢和耐受与成人不同，应依据体重等精准计算剂量，同时密切关注呼吸抑制风险，虽保留呼吸但仍需备好呼吸支持设备。
二、氯胺酮用于手术麻醉维持
可单独或与其他麻醉药物联合使用。单独使用时需注意其对循环系统的影响，会引起血压升高、心率增快，对于合并心血管疾病病史的患者，如存在高血压、冠心病等情况，需谨慎使用或联合其他药物稳定循环功能。与其他麻醉药物联合时，需考虑协同作用及可能增加的不良反应，遵循药物相互作用的循证依据来调整用药方案。
三、特殊人群应用注意事项
小儿患者：严格把握适应证，根据体重精确计算剂量，密切监测呼吸频率、幅度及血氧饱和度等指标，因其呼吸系统发育不完善，对呼吸抑制的耐受能力差。同时关注小儿的基础疾病，如存在先天性心脏病等情况，使用氯胺酮需更谨慎评估循环影响。
合并颅内高压患者：氯胺酮可能升高颅内压，此类患者应避免使用氯胺酮，若必须使用需经过严格的风险效益评估，权衡手术麻醉需求与颅内压升高风险。
有精神疾病病史患者：使用氯胺酮可能诱发精神症状，术前需详细询问精神疾病病史，与患者及家属充分沟通，提前做好防范精神症状诱发的准备，如术中密切观察患者精神状态变化等。
四、氯胺酮在创伤手术中的镇痛优势
在创伤手术中，氯胺酮的镇痛作用显著，基于其阻断NMDA受体的机制，能有效缓解创伤引起的剧烈疼痛，为手术操作提供相对稳定的麻醉状态，同时其对循环功能影响相对可调控的特点，在创伤患者血流动力学不稳定时仍有一定应用价值，但需结合患者整体状况综合判断是否适用。
五、联合用药的循证考量
与其他麻醉药物联合时，需依据大量临床研究的循证结果来选择药物组合。例如与苯二氮类药物联合，可增强镇静效果且减少氯胺酮单独使用时的精神副作用风险，但要关注两种药物联合对呼吸、循环等系统的叠加影响，通过循证依据调整剂量以保障患者安全。
