强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节等的慢性炎症性疾病属血清阴性脊柱关节病范畴可致强直畸形，遗传上HLA-B27阳性者患病风险高且家族易聚集，环境中感染可触发发病，早期有下腰背部疼痛晨僵等表现，进展时脊柱活动受限等并伴关节外表现，诊断依据临床表现、影像（X线等）及实验室（HLA-B27），治疗分非药物康复锻炼等和药物非甾体等，特殊人群中儿童需早期规范治疗，女性妊娠要权衡药物，老年需注意药物不良反应并优先非药物干预。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴，可伴发关节外表现，病情呈进行性发展，晚期可导致脊柱强直和畸形。
二、病因
1.遗传因素：遗传易感性是关键，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因阳性者患病风险显著增高，家族中若有强直性脊柱炎患者，亲属发病风险高于普通人群。
2.环境因素：某些感染因素可能参与发病，如肠道细菌感染等，可触发免疫系统异常反应，引发关节炎症。
三、临床表现
1.早期表现：多数患者起病隐匿，早期常出现下腰背部疼痛、晨僵，疼痛一般在夜间或休息时加重，活动后缓解，部分患者可伴有臀部、腹股沟区疼痛。
2.病情进展表现：随着病情发展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，表现为弯腰、转身等活动困难，晚期可致脊柱强直，呈“竹节样”改变；外周关节受累时，膝关节、髋关节等外周关节可出现肿胀、疼痛、活动受限；还可伴发关节外表现，如眼部葡萄膜炎、肺部上叶纤维化等。
四、诊断方法
1.临床表现：依据下腰背部疼痛、晨僵等典型症状及病情进展特点。
2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样改变；CT及磁共振成像（MRI）对早期骶髂关节病变诊断更敏感。
3.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有提示意义，但并非确诊依据，还需结合其他检查综合判断。
五、治疗原则
1.非药物治疗：强调康复锻炼，指导患者进行脊柱、胸廓、髋关节等部位的功能锻炼，维持关节活动度；物理治疗如热疗等可缓解疼痛、改善循环。
2.药物治疗：常用非甾体抗炎药缓解疼痛、消炎；改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等，可延缓病情进展；生物制剂对中重度患者有较好疗效。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需早期诊断并规范治疗，因儿童处于生长发育阶段，不当治疗可能影响骨骼发育，应密切监测病情，选择对生长影响较小的治疗方案。
2.女性患者：妊娠期间需权衡药物对胎儿的影响，部分药物可能致畸，应在医生指导下调整治疗方案，同时关注妊娠过程中病情变化。
3.老年患者：需注意药物不良反应，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，应谨慎用药，优先考虑非药物干预缓解症状。
