强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病范畴的慢性进展性自身免疫病，与遗传（HLA-B27相关）及环境（感染等）因素有关，早期有下腰背等疼痛晨僵等表现，病情进展可致脊柱畸形等，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物（运动、物理）和药物（非甾体抗炎药、生物制剂），预后与康复需早期规范治疗及长期康复，特殊人群（儿童、女性、老年）有不同注意事项。
一、定义
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及外周关节及关节外组织的慢性进展性自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患病风险显著高于阴性人群，且遗传度较高。2.环境因素：某些感染因素可能参与发病，如肠道细菌感染等可能通过分子模拟机制诱发免疫反应。
三、临床表现
1.早期症状：多数患者起病隐匿，表现为下腰背部或臀部疼痛、晨僵，活动后症状缓解，休息后加重，症状可持续3个月以上。2.病情进展表现：随病情发展可出现脊柱强直、畸形，如腰椎前凸消失、脊柱驼背畸形等；外周关节受累以髋关节、膝关节等大关节常见，可出现肿胀、疼痛、活动受限；还可伴发关节外表现，如眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变、肺上叶纤维化等。
四、诊断
1.临床表现：存在持续或间歇性下腰背痛、晨僵等典型症状。2.影像学检查：骶髂关节CT或MRI可见骶髂关节炎征象，如骶髂关节面侵蚀、硬化、间隙增宽或狭窄等；脊柱X线晚期可见“竹节样”改变。3.实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有提示意义，但并非确诊依据，血常规可见炎性指标（如血沉、C反应蛋白）升高。
五、治疗
1.非药物治疗：
运动锻炼：适度进行脊柱伸展、游泳等运动，维持脊柱关节活动度，增强肌肉力量。
物理治疗：热疗可改善局部血液循环，缓解疼痛、僵硬症状。2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛、减轻炎症。
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，针对免疫炎症通路发挥作用，有效控制病情进展。
六、预后与康复
1.预后：早期规范治疗可有效控制病情，改善预后；若延误治疗，可能出现脊柱畸形、关节功能障碍，影响生活质量。2.康复：需长期坚持功能锻炼，保持正确站姿、坐姿，定期复诊监测病情变化，调整治疗方案。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需关注生长发育影响，治疗时兼顾骨骼发育，避免过度使用可能影响生长的药物。2.女性患者：妊娠期间需评估病情控制情况，部分生物制剂可能对胎儿有影响，用药需谨慎，需在妇产科与风湿科多学科协作下管理。3.老年患者：常合并其他基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病，选择药物需考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响，运动康复需循序渐进。
