强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病，与遗传（HLA-B27相关）、环境（感染、吸烟等）因素有关，早期有下腰背部等疼痛僵硬等表现，病情进展可致脊柱强直等，可依临床表现、影像学（X线、MRI）及实验室（HLA-B27阳性等）检查诊断，非药物治疗含康复锻炼等，药物有非甾体抗炎药等，早期规范治疗预后较好，儿童、女性、老年患者有相应注意事项。
一、定义
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，可累及外周关节及关节周围组织的慢性自身炎症性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴，主要病理改变为附着点炎和滑膜炎。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患病风险显著高于阴性者，家族遗传聚集现象明显。
2.环境因素：感染（如肺炎克雷伯菌等）可能触发免疫反应，参与疾病发生发展，此外，吸烟等不良生活方式可能增加发病风险。
三、临床表现
1.早期表现：多数患者起病隐匿，表现为下腰背部或臀部疼痛、僵硬，夜间痛或休息痛明显，活动后缓解，部分患者可出现外周关节（如髋关节、膝关节等）肿痛。
2.病情进展表现：随病情进展，脊柱逐渐出现强直，表现为脊柱活动受限，严重时呈驼背畸形；外周关节受累持续存在可致关节畸形、功能障碍；还可伴发关节外表现，如葡萄膜炎、主动脉瓣病变、肺上叶纤维化等。
四、诊断
1.临床表现：有腰背痛等典型症状及脊柱活动受限等体征。
2.影像学检查：
X线：可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样变等典型改变。
MRI：对早期骶髂关节炎症、骨髓水肿等敏感，有助于早期诊断。
3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但非确诊依据，红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标可升高。
五、治疗
1.非药物治疗：
康复锻炼：指导患者进行维持脊柱活动度、胸廓活动及肢体柔韧性的锻炼，如游泳、瑜伽等。
物理治疗：热疗、按摩等可缓解疼痛、改善关节功能。
2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛、减轻炎症。
改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶等，适用于中轴及外周关节受累者。
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对中轴及外周炎症控制效果显著。
六、预后及康复
早期规范治疗可有效控制病情进展，改善预后，多数患者可维持较好生活质量；若未及时治疗，可能出现脊柱畸形、关节功能严重障碍，影响日常生活。康复阶段需长期坚持功能锻炼，定期随访评估病情，调整治疗方案。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎起病隐匿，易被忽视，需早期识别腰背痛、关节僵硬等表现，及时就医，避免延误治疗影响生长发育。
2.女性患者：妊娠期间需权衡药物对胎儿的影响，部分生物制剂可能对胎儿有潜在风险，需在医生指导下调整治疗方案。
3.老年患者：需注意药物不良反应，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道、心血管风险，用药时需密切监测，同时关注合并症对病情的影响。
