急性中耳炎细菌感染引起的2岁以上儿童及成人常用阿莫西林/克拉维酸等，青霉素过敏可选阿奇霉素，减充血剂伪麻黄碱儿童用需谨慎；分泌性中耳炎合并细菌感染可考虑用抗生素，病情轻可能病毒感染的不首选，黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊儿童用需按年龄调整剂量；慢性中耳炎急性发作期用抗生素滴耳液，清洁外耳道要轻柔，注意过敏等，伴中耳黏膜水肿可短期局部用糖皮质激素滴耳液需严格掌握，特殊人群中儿童用药更谨慎，孕妇用药权衡对胎儿影响，老年人用药考虑基础疾病和药物相互作用。
一、急性中耳炎
（一）细菌感染引起的急性中耳炎
1.抗生素
对于2岁以上儿童及成人，若考虑细菌感染，常用药物有阿莫西林/克拉维酸等。有研究表明，阿莫西林/克拉维酸对常见的引起中耳炎的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌活性。但需注意，使用前需确认患者无青霉素类药物过敏史。对于青霉素类药物过敏的患者，可选用阿奇霉素等大环内酯类抗生素，但阿奇霉素可能存在一些胃肠道不适等不良反应风险，且需关注细菌耐药情况。
2.减充血剂
如伪麻黄碱等，可减轻咽鼓管黏膜肿胀，改善中耳通气引流。但儿童使用时需谨慎，要根据年龄和体重调整剂量，因为伪麻黄碱可能会引起儿童血压升高等不良反应，6岁以下儿童使用需在医生指导下进行。
二、分泌性中耳炎
（一）抗生素
若分泌性中耳炎合并有细菌感染迹象，如中耳积液中白细胞增多等情况，可考虑使用抗生素。常用的有阿莫西林等，同样要注意药物过敏情况。对于部分病情较轻、可能为病毒感染相关的分泌性中耳炎，一般不首选抗生素，需密切观察病情变化。
（二）黏液促排剂
如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可促进中耳黏液排出，改善中耳通气。儿童使用时需根据年龄调整剂量，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物代谢可能与成人不同，需要医生根据具体情况判断是否使用及确定合适剂量。
三、慢性中耳炎
（一）抗生素滴耳液
急性发作期可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。使用时需将外耳道清洁干净，对于儿童要轻柔操作，避免损伤外耳道及鼓膜。使用前需注意患者是否对喹诺酮类药物过敏，18岁以下儿童使用喹诺酮类药物可能会影响软骨发育，需谨慎，可选择其他合适的滴耳液如氯霉素滴耳液等，但同样要注意过敏等情况。
（二）糖皮质激素
对于慢性中耳炎伴有的中耳黏膜水肿等情况，可短期局部使用糖皮质激素滴耳液，如地塞米松滴耳液等，但需严格掌握使用指征和疗程，因为长期使用可能会引起一些不良反应，如耳毒性等，儿童使用更需谨慎评估利弊。
特殊人群方面，儿童患中耳炎时，由于其解剖生理特点，中耳感染更容易扩散等，在用药时需更加谨慎，严格遵循儿童用药的剂量和禁忌。孕妇患中耳炎时，用药需特别谨慎，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如必须使用抗生素，需选择对胎儿相对安全的药物，并在医生指导下使用。老年人患中耳炎时，常合并有其他基础疾病，用药需考虑药物相互作用等情况，如同时服用多种药物时，要注意抗生素与其他药物之间是否存在相互作用，以避免不良反应的发生。
