风湿是侵犯关节等的自身免疫病，多由A组乙型溶血性链球菌感染后变态反应引起，可累及大关节等，有相应症状、实验室及影像学表现，治疗用抗感染、对症等；类风湿是侵蚀性对称性多关节炎的自身免疫病，发病机制不明，多累及小关节等，有相应症状、实验室及影像学表现，治疗用药物、功能锻炼等，儿童患者治疗需权衡药物对生长发育影响。
一、定义与发病机制
风湿：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多与A组乙型溶血性链球菌感染后引起的变态反应有关，寒冷、潮湿等因素可诱发。
类风湿：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，确切发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、环境等因素有关，主要是自身免疫反应介导了关节滑膜的炎症损伤。
二、临床表现
风湿
关节症状：可累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度不一，一般不导致关节畸形，但反复发作可影响心脏。
心脏症状：是风湿热的重要表现，可出现心肌炎、心内膜炎等，如儿童风湿患者可能出现心悸、气短等心脏受累表现。
皮肤症状：部分患者可出现环形红斑、皮下结节等。
类风湿
关节症状：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性、持续性关节炎，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，随着病情进展可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，多见于成年患者，儿童类风湿相对少见但也有发生，可影响儿童的生长发育。
全身症状：可有发热、乏力、消瘦等全身表现。
三、实验室检查
风湿
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，红细胞沉降率（ESR）可增快，C-反应蛋白（CRP）可升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
类风湿
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高。
炎症指标：ESR增快、CRP升高，反映疾病的活动度。
四、影像学检查
风湿
X线检查：早期一般无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织改变，晚期大关节可能有轻度的骨质破坏，但一般不会出现关节畸形的典型表现。
类风湿
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展可出现关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可见关节畸形、半脱位等。
五、治疗原则
风湿
抗感染治疗：使用青霉素等药物抗链球菌感染。
对症治疗：针对关节疼痛等症状可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林等缓解症状，同时注意休息，避免寒冷、潮湿等诱发因素，儿童患者要特别注意药物的选择和剂量，避免影响生长发育。
类风湿
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等，早期规范治疗对于控制病情、防止关节畸形非常重要，儿童类风湿患者在治疗时需权衡药物对生长发育的影响，尽量选择对生长影响较小的治疗方案。
功能锻炼：在病情允许的情况下进行关节功能锻炼，维持关节的功能。
