强直性脊柱炎有脊柱相关、外周关节及关节外等症状。脊柱相关症状有腰背部隐匿起病、间歇性疼痛渐变为持续性且活动受限加重；外周关节症状包括下肢大关节（如髋关节、膝关节）受累及上肢关节较少受累；关节外症状有眼部（约25%患者出现葡萄膜炎等）、肺部（晚期咳嗽气短等）、心脏（少数主动脉瓣关闭不全等）、神经系统（罕见椎管狭窄致神经受压症状）。
一、脊柱相关症状
腰背部疼痛：多为隐匿起病，早期疼痛常呈间歇性，一般位于腰骶部，疼痛可向下腰部及臀部放射，多数患者夜间痛或晨起僵硬明显，活动后症状可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，脊柱活动受限逐渐加重。这种疼痛与炎症累及骶髂关节及脊柱周围组织有关，炎症刺激导致局部疼痛和肌肉痉挛。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，年轻男性相对更易出现较明显的腰背部炎性疼痛，而女性患者症状可能相对较轻且不典型。长期患病的患者由于脊柱骨赘形成、韧带钙化等，脊柱活动度明显下降，严重影响日常生活，如弯腰、转身等动作困难。
脊柱活动受限：随着病情发展，患者脊柱各方向活动均受限，包括前屈、后伸、侧弯和旋转。早期可能只是弯腰触地距离减小，随着病情进展，脊柱逐渐强直，呈驼背畸形，头部前伸，不能平视前方。生活方式上，长期久坐、缺乏运动的患者病情可能进展更快，因为脊柱缺乏运动刺激会导致肌肉萎缩、关节僵硬进一步加重。对于儿童患者，脊柱活动受限可能影响其生长发育和日常活动，如影响上学时的坐姿、体育课活动等，需要及时干预。
二、外周关节症状
下肢大关节受累：最常累及髋关节，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，患者可能出现跛行。其次是膝关节，可出现膝关节疼痛、肿胀、积液等。男性患者外周关节受累相对较多见，而女性患者脊柱受累往往更突出。不同年龄的患者外周关节受累表现也有差异，儿童强直性脊柱炎患者外周关节受累较常见，且常为多关节受累，可累及膝关节、踝关节等，而成人患者外周关节受累相对少一些，但一旦受累，对关节功能影响较大。长期外周关节受累未得到有效控制，会导致关节畸形、功能丧失，影响患者的行走、上下楼梯等基本生活能力。
上肢关节受累：相对较少见，可累及肩关节、肘关节等，出现相应关节的疼痛、活动受限，但发生率低于下肢大关节。
三、关节外症状
眼部症状：约25%的患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。如果不及时治疗，可能导致视力下降甚至失明。不同性别患者眼部受累发生率无明显显著差异，但男性患者病情往往相对较重，眼部受累后需要及时就医处理，因为眼部炎症若持续存在会严重影响视力。
肺部症状：晚期患者可能出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、气短等，这是由于胸廓活动受限，肺功能下降，加上炎症累及肺部组织所致。长期患病且病情控制不佳的患者发生肺部病变的风险增加。
心脏症状：少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，表现为心悸、胸闷等，但相对较少见。
神经系统症状：当脊柱强直严重导致椎管狭窄时，可能压迫脊髓或神经，引起下肢麻木、无力、大小便失禁等神经系统症状，但较为罕见。
