全身麻醉药包括吸入性麻醉药如氧化亚氮、异氟烷、七氟烷,静脉麻醉药如丙泊酚、氯胺酮,局部麻醉药包括酯类局部麻醉药如普鲁卡因、丁卡因和酰胺类局部麻醉药如利多卡因、布比卡因,不同麻醉药有不同特点及使用注意事项。

吸入性麻醉药:
氧化亚氮:又称笑气,是常用的吸入性麻醉药,麻醉效能较低,但有镇痛作用,常与其他麻醉药合用,用于各种手术麻醉及牙科麻醉等。其对生理功能影响较小,对呼吸道无刺激,诱导期短,苏醒快,但单独使用镇痛不全,需与其他麻醉药配伍使用。
异氟烷:为常用的吸入性麻醉药,诱导平稳、迅速,苏醒快,肌肉松弛良好,不燃不爆,对呼吸道无刺激,适用于各种手术的麻醉诱导和维持。其血/气分配系数低,麻醉深度易于调节,对心血管系统抑制作用较恩氟烷轻,对冠心病患者相对安全。
七氟烷:麻醉诱导迅速,苏醒快,对呼吸道无刺激,不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,适用于小儿及成年患者的麻醉诱导和维持。在儿科麻醉中应用较广泛,因其诱导快、异味小,患儿易于接受。
静脉麻醉药:
丙泊酚:是临床常用的静脉麻醉药,起效快,作用时间短,苏醒迅速且完全,可用于麻醉诱导、维持麻醉以及镇静催眠辅助用药。静脉注射时对局部有一定刺激性,小儿静脉注射丙泊酚需注意注射速度,避免对血管的刺激。其对呼吸和心血管系统有一定抑制作用,呼吸抑制多见于注射速度过快或剂量过大时,需密切监测呼吸和循环功能。
氯胺酮:为非巴比妥类静脉麻醉药,具有独特的分离麻醉作用,能使患者意识消失,同时保持部分感觉存在,可用于短小手术、小儿基础麻醉等。对心血管系统有兴奋作用,使心率增快、血压升高,对呼吸道无抑制作用,还能增加唾液和支气管分泌,小儿使用时需注意其对心血管和呼吸系统的影响,密切观察生命体征。
局部麻醉药
酯类局部麻醉药:
普鲁卡因:是最早应用的局部麻醉药之一,亲脂性低,对黏膜的穿透力弱,一般不用于表面麻醉,常作浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉。其过敏反应较常见,使用前需做皮试。小儿使用普鲁卡因时需注意剂量,根据体重等调整用量,且因其血管扩张作用相对较强,浸润麻醉时需注意是否加用肾上腺素以延缓吸收。
丁卡因:脂溶性高,对黏膜的穿透力强,常用于表面麻醉,也可作传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉。丁卡因毒性较大,用量需严格控制,表面麻醉时浓度一般为1%-2%,蛛网膜下腔麻醉时浓度为0.3%-0.5%,小儿使用丁卡因需特别谨慎,密切监测毒性反应。
酰胺类局部麻醉药:
利多卡因:是临床应用较广的局部麻醉药,可用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。其起效快,弥散力强,作用持续时间较长,毒性较丁卡因低,安全范围较大。表面麻醉时浓度为2%-4%,浸润麻醉时浓度为0.25%-0.5%,小儿使用利多卡因时需根据年龄、体重等调整剂量,注意局部麻醉药的吸收速度和可能的毒性反应。
布比卡因:属于长效局部麻醉药,麻醉作用强,持续时间长,常用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉等。其对心血管系统有一定抑制作用,对心肌传导系统和心肌收缩性有抑制,小儿使用时需密切监测心电图等心血管指标,且剂量需严格控制。



