类风湿关节炎的治疗以综合干预为核心，包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理。非药物干预可改善关节功能与生活质量，药物治疗能延缓病情进展，手术适用于终末期关节损伤患者，特殊人群需结合个体特点调整方案。
- 非药物干预治疗
1.2 物理治疗：急性期以冷疗（冰袋冷敷）减轻炎症渗出，慢性期以热疗（蜡疗）促进血液循环，配合超声波治疗改善局部代谢。治疗方案由康复医师根据关节肿胀程度调整。
1.3 运动疗法：推荐低强度有氧运动（游泳、静态自行车）及抗阻训练（弹力带训练），每周3-5次，每次30分钟。此类运动可增强肌肉力量，减少关节负荷，临床观察显示持续6个月可提升关节功能评分15%-20%。
1.4 生活方式调整：肥胖患者建议减重5%-10%，BMI每降低1个单位，膝关节压力减少约8%；戒烟可降低炎症因子水平，减少滑膜损伤风险；避免寒冷潮湿环境，必要时佩戴保暖护具。
- 药物治疗
2.2 改善病情抗风湿药：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，需连续服用3-6个月起效，用于延缓关节畸形进展。用药前筛查乙肝、丙肝病毒，每1-3个月监测血常规及肝功能。
2.3 生物制剂：针对TNF-α、IL-6等炎症通路的靶向药物，适用于传统DMARDs疗效不佳者。使用前需筛查结核、活动性感染，避免接种活疫苗。
2.4 糖皮质激素：短期（<2周）用于急性炎症发作，需逐渐减量，长期使用者需补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。
- 手术治疗
3.2 关节置换术：适用于膝关节、髋关节严重破坏且保守治疗无效者，假体选择结合骨密度，老年患者多采用骨水泥固定，年轻患者优先生物固定型假体。
3.3 关节融合术：针对腕关节、踝关节等功能要求低的部位，适用于严重畸形伴剧烈疼痛患者，术后关节活动永久受限，术前评估对日常生活的影响。
- 特殊人群管理
4.2 老年患者：优先选择选择性COX-2抑制剂，避免联用非甾体抗炎药与抗凝药；DMARDs从小剂量开始，运动以太极、散步为主，避免登高。
4.3 妊娠期女性：孕前3个月停用甲氨蝶呤，改用羟氯喹，妊娠中晚期避免生物制剂，产后尽快恢复治疗防止病情反弹，哺乳期慎用糖皮质激素。
4.4 合并心血管疾病患者：禁用高心血管风险NSAIDs，优先选择塞来昔布，DMARDs评估心功能分级，避免肾毒性药物，定期监测BNP、肌酐。
