强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂关节等中轴骨骼的慢性炎症性疾病，与遗传（HLA-B27相关且家族有患者风险增加）、环境（感染可能参与）等因素有关，早期有下腰部等疼痛僵硬等症状，中期活动受限畸形，晚期强直，可依临床表现、影像学（X线、CT、MRI）、实验室（HLA-B27等）检查诊断，非药物治疗有锻炼、物理治疗，药物有非甾体抗炎药、生物制剂，儿童、女性、老年患者有不同注意事项。
发病部位：主要累及脊柱、骶髂关节等中轴骨骼。
病理特征：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变，病理表现为韧带附着点炎症，后期可导致骨骼的纤维化、骨化，使脊柱活动受限甚至畸形。
病因
遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性者，且家族中若有强直性脊柱炎患者，其他成员患病风险增加。
环境因素：感染因素可能参与发病，如某些肠道细菌感染可能与强直性脊柱炎的发病存在关联，不过具体机制尚未完全明确。
临床表现
症状
早期症状：多数患者早期表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，尤其是在早晨或长时间休息后加重，活动后可缓解。部分患者可出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见。
中期症状：随着病情进展，脊柱活动逐渐受限，出现弯腰困难、脊柱畸形等表现，如驼背、腰椎前凸消失等。
晚期症状：严重者脊柱和髋关节完全强直，生活不能自理。
体征：常见体征有骶髂关节压痛、腰椎活动度受限（如“4”字试验阳性等）。
诊断
临床表现：根据患者的症状，如下腰部疼痛、僵硬等表现。
影像学检查
X线：早期可无明显异常，随着病情进展可见骶髂关节骨质疏松、破坏，晚期可见脊柱呈“竹节样”改变。
CT：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，有助于早期诊断。
实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有一定提示作用，但并非确诊依据，血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高。
治疗
非药物治疗
锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、脊柱伸展运动等，有助于维持脊柱的灵活性，防止脊柱畸形。
物理治疗：如热疗、按摩等，可缓解疼痛和肌肉痉挛。
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对控制病情进展有较好疗效，但使用时需注意药物的不良反应。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病，需密切关注病情进展，因为儿童处于生长发育阶段，病情可能进展较快，影响骨骼发育，治疗时在遵循一般治疗原则基础上，要特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案。
女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有一定变化，部分患者病情会缓解，但产后有复发加重的可能。妊娠期间用药需谨慎，应在医生指导下权衡药物对胎儿和母亲的影响。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者多存在脊柱畸形等情况，活动能力受限，需注意预防跌倒等意外发生，同时要关注是否合并其他老年常见疾病，如心血管疾病等，治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响。
