强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱及骶髂关节等的慢性炎性疾病，多见于10-40岁，男性高发，与HLA-B27相关，病理累及脊柱等致炎症纤维化骨化，症状有脊柱、外周关节及全身表现，诊断用修订纽约标准，治疗分非药物、药物、手术，早期治预后好，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
二、流行病学特点
发病年龄：多见于10-40岁人群，高峰年龄在20-30岁，男性发病率高于女性，男女患病比例约为（2-3）：1。
遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险显著增加，但并非所有HLA-B27阳性者都会发病，提示还有其他因素参与发病。
三、病理改变
主要累及部位：主要累及脊柱，包括椎体、椎间盘、椎小关节等，也可累及外周关节如髋关节、膝关节等。病变最初从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱，病理特点是受累部位的炎症、纤维化甚至骨化。炎症初期主要是滑膜、关节囊、韧带等组织的淋巴细胞、浆细胞浸润，随着病情进展，纤维组织增生，最终导致关节强直和脊柱活动受限。
四、临床表现
症状
脊柱症状：早期常表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，尤以早晨起床时明显，活动后症状可缓解，随着病情进展，疼痛可累及整个脊柱，出现脊柱活动受限，晚期可导致脊柱呈强直状态，如呈“竹节样”改变。
外周关节症状：可累及外周关节，以髋关节受累较为常见，表现为髋关节疼痛、活动受限，还可累及膝关节、踝关节等，出现相应关节的肿胀、疼痛、活动障碍。
全身症状：部分患者可出现低热、乏力、消瘦等全身症状。
体征：常见体征有骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯、转动受限，“4”字试验阳性等。
五、诊断标准
目前主要采用修订的纽约标准，符合以下临床标准和放射学标准中的相关条件即可诊断。临床标准包括：①腰和（或）脊柱疼痛3个月以上，活动改善，但休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准为骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。
六、治疗原则
非药物治疗：包括教育患者，让患者了解疾病，树立战胜疾病的信心；指导患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的灵活性和肌肉力量；保持正确的姿势，睡眠时避免垫过高的枕头，避免睡软床等。
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药，如[具体非甾体抗炎药1]等，可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等；生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对于病情较严重的患者有较好的疗效。
手术治疗：对于髋关节严重受累、脊柱畸形影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如髋关节置换术、脊柱矫形术等。
七、预后
早期诊断、早期治疗有助于改善预后，若病情控制不佳，可导致脊柱畸形、关节强直，严重影响患者的生活质量。但通过规范的治疗，大部分患者可保持一定的关节功能和生活自理能力。特殊人群方面，儿童患者由于处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎，密切监测药物对生长发育的影响；女性患者在妊娠和哺乳期需根据病情调整治疗方案，兼顾母婴安全；老年患者可能合并其他基础疾病，治疗时要综合考虑药物相互作用等因素。
