强直性脊柱炎早期有腰骶部疼痛、晨僵症状，中晚期有脊柱病变相关的脊柱活动受限、畸形，外周关节受累出现疼痛等症状，还有关节外表现如眼部病变、肺部病变、心脏病变等症状。
一、早期症状
腰骶部疼痛：多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛，疼痛性质多为隐匿性、钝痛，疼痛部位常不固定，可间断发作，也可逐渐加重，且一般在休息时加重，活动后可稍有缓解。这种疼痛与炎症累及骶髂关节及周围组织有关，年轻人（尤其是男性）较为常见，可能与自身免疫等因素导致的骶髂关节炎症反应相关，长期久坐、久站等不良生活方式可能会诱发或加重早期症状。
晨僵：患者清晨起床或长时间休息后，会出现腰背部僵硬感，活动后症状可逐渐缓解。晨僵持续时间一般在30分钟以上，其发生机制与炎症导致的关节周围组织粘连、炎症介质堆积等有关，年龄较轻的患者晨僵症状可能相对更明显，生活方式中缺乏适当运动可能会使晨僵情况加重。
二、中晚期症状
脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱的椎体、椎间盘、小关节等逐渐受累，患者脊柱活动范围逐渐减小，表现为弯腰、转身、后仰等动作困难。例如，患者难以触摸自己的脚尖，转动身体时需整个躯体一起转动。这是因为炎症导致脊柱周围韧带钙化、骨化，使脊柱的灵活性丧失，年龄较大的患者可能由于病程较长，脊柱畸形逐渐明显，生活中日常的穿衣、洗漱等动作都会受到影响。
脊柱畸形：严重时可出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等。驼背是较为常见的畸形表现，患者胸部前凸，头部前伸，身体呈屈曲状态。这是由于脊柱椎体间的骨赘形成、椎体融合等原因导致脊柱生理曲度改变，与疾病长期慢性炎症破坏及修复过程中骨代谢异常有关，女性患者在疾病过程中若未得到有效控制，脊柱畸形发生的风险可能相对需要关注，且畸形一旦形成会严重影响患者的外观及心肺等脏器功能，因为驼背可能会压迫胸腔，影响呼吸功能。
外周关节受累症状：约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节多见。受累关节可出现疼痛、肿胀、压痛、活动受限等症状。例如髋关节受累时，患者行走、上下楼梯困难，髋关节活动范围减小。外周关节受累与自身免疫介导的外周关节炎症反应有关，不同性别在疾病过程中外周关节受累的概率可能无明显性别差异，但具体到个体，生活中运动损伤等因素可能会干扰对疾病外周关节症状的判断，需要仔细鉴别。
关节外表现
眼部病变：约25%的患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。这是由于强直性脊柱炎的全身炎症反应累及眼部，炎症细胞浸润眼部组织所致，年龄较小的患者眼部病变可能相对更易发生，且眼部症状若不及时控制，可能会影响视力，生活中应注意眼部卫生，避免眼部感染等加重眼部病变的因素。
肺部病变：晚期患者可能出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状，严重时可出现肺间质纤维化等。这与疾病导致的胸廓活动受限，进而影响肺部通气功能，以及炎症累及肺部组织有关，长期吸烟等不良生活方式会加重肺部病变的进展，所以有吸烟史的患者需要特别注意肺部情况的监测。
心脏病变：少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等，表现为心悸、胸闷、头晕等症状。这是因为炎症累及心脏瓣膜及传导系统，与自身免疫炎症对心脏组织的损伤相关，年龄较大且病程较长的患者心脏病变发生风险相对较高，日常生活中应避免剧烈运动等加重心脏负担的行为。
