强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱及累及骶髂关节和周围关节的慢性炎性疾病，与HLA-B27及免疫因素相关，早期有下腰部等疼痛僵硬等表现，晚期可致脊柱强直等，采用纽约标准诊断，可通过非药物（运动、物理治疗）和药物（非甾体抗炎药等）治疗，预后差异大，早期规范治疗可改善预后，部分会出现严重情况，患者特征影响预后。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
二、发病机制
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性人群，且家族遗传倾向明显，若一级亲属中有强直性脊柱炎患者，其发病风险较普通人群增高。
2.免疫因素：免疫系统异常参与发病，机体的免疫细胞和免疫因子会对自身组织产生攻击，导致脊柱、骶髂关节等部位的炎症反应。
三、临床表现
1.症状表现
早期症状：多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后可缓解，部分患者可出现臀部、腹股沟区酸痛，疼痛可向下肢放射，类似坐骨神经痛表现。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，出现脊柱强直、活动受限，患者弯腰、转身等动作困难。
外周关节受累：约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节常见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。
关节外表现：部分患者可出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎；肺部受累可出现肺间质病变、肺上叶纤维化等；心血管系统受累可出现主动脉瓣关闭不全等。
2.体征表现：脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度降低，“4”字试验阳性等。
四、诊断标准
目前主要采用纽约标准（1984年修订），临床标准为：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准为：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。符合临床标准加上放射学标准即可确诊强直性脊柱炎。
五、治疗
1.非药物治疗
运动锻炼：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和关节功能，如游泳、瑜伽、太极拳等有氧运动，可增强脊柱周围肌肉力量，改善关节活动度。对于儿童患者，运动锻炼需在专业指导下进行，避免过度运动造成关节损伤；对于老年患者，运动应选择温和的方式，以不引起疼痛加重为宜。
物理治疗：热疗、水疗、红外线照射等物理治疗方法可改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛，减轻炎症反应。不同年龄、不同病情严重程度的患者物理治疗的强度和方式需有所调整，例如儿童患者物理治疗时要注意能量和温度的控制，避免对皮肤造成损伤。
2.药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）。药物的选择需根据患者的病情、年龄、性别等因素综合考虑，例如儿童患者使用生物制剂需谨慎评估风险效益比，老年患者使用非甾体抗炎药要注意胃肠道和心血管等不良反应的发生风险。
六、预后
强直性脊柱炎患者的预后差异较大，早期诊断、早期规范治疗可显著改善预后，多数患者可保持较好的关节功能和生活质量，但部分患者可能出现脊柱畸形、关节强直等严重情况，影响日常生活和工作。患者的年龄、性别、病情进展速度等因素都会影响预后，年轻患者相对预后较好，女性患者病情进展通常较男性缓慢。
