鼻炎有可能引起咳嗽,主要通过鼻后滴漏综合征和气道高反应性两方面导致。鼻后滴漏综合征是鼻炎患者鼻腔炎性分泌物倒流刺激咽喉引发咳嗽,不同年龄、生活方式、病史人群表现有差异;气道高反应性是鼻炎致鼻腔炎症影响气道神经反射使气道高反应,遇刺激收缩引发咳嗽,不同年龄、生活方式、病史人群情况也不同
一、鼻后滴漏综合征
1.发生机制:鼻炎患者鼻腔内会产生较多的炎性分泌物,这些分泌物会向后流入咽喉部,刺激咽喉部的感受器,从而引发咳嗽反射。例如,变应性鼻炎患者,其鼻腔黏膜处于过敏状态,会分泌大量清涕,这些鼻涕很容易倒流至咽喉。多项临床研究表明,鼻后滴漏综合征是鼻炎导致咳嗽的常见原因之一,在因咳嗽就诊的患者中,相当一部分是由鼻后滴漏综合征引起,而其中又以鼻炎相关的鼻后滴漏综合征居多。
2.不同年龄人群的表现差异
儿童:儿童鼻炎相对常见,由于儿童的咽喉部较为敏感,且鼻腔和咽喉部的解剖结构相对较短,鼻涕更容易倒流至咽喉。儿童鼻炎引起的鼻后滴漏导致的咳嗽,可能表现为夜间咳嗽较为明显,因为平躺时鼻涕更容易倒流。而且儿童可能不能准确表达咳嗽的诱因,往往会被家长误认为是单纯的呼吸道感染咳嗽。
成人:成人鼻炎引起鼻后滴漏导致的咳嗽,症状表现相对多样,可能在白天也会有咳嗽,且能感觉到咽喉部有异物感,在清理咽喉分泌物后咳嗽可能会有所缓解。
3.不同生活方式的影响:长期吸烟的鼻炎患者,其呼吸道黏膜本身就受到刺激,鼻炎导致的鼻后滴漏刺激咽喉时,咳嗽可能会更严重。而长期处于空气污染环境中的鼻炎患者,鼻腔炎症本就较重,分泌物更多,也更容易出现因鼻后滴漏引起的咳嗽。
4.病史相关:有长期鼻炎病史的患者,鼻腔黏膜长期处于炎症状态,腺体分泌功能紊乱,更容易产生大量分泌物,从而增加鼻后滴漏引起咳嗽的风险。如果鼻炎患者同时有鼻窦炎病史,那么鼻腔分泌物会更多,鼻后滴漏导致咳嗽的可能性也会大大提高。
二、气道高反应性
1.发生机制:鼻炎时,鼻腔黏膜的炎症会影响到气道的神经反射,使气道处于高反应状态。当有外来刺激(如冷空气、异味等)时,气道容易发生收缩,从而引发咳嗽。例如,变应性鼻炎患者往往合并气道高反应性,研究发现,变应性鼻炎患者发生咳嗽变异性哮喘的风险比正常人高,而咳嗽变异性哮喘的主要表现就是咳嗽,这其中就涉及到鼻炎导致气道高反应性进而引起咳嗽的机制。
2.不同年龄人群的差异
儿童:儿童的气道发育尚不完善,鼻炎引起气道高反应性导致的咳嗽,可能更需要关注。儿童鼻炎引发气道高反应性咳嗽时,可能咳嗽症状相对较为剧烈,且容易反复,因为儿童的免疫系统和气道调节功能还在发育中。
成人:成人的气道相对较为成熟,但如果本身有鼻炎基础,气道高反应性一旦被激发,咳嗽也会比较明显,而且成人可能更容易识别到一些诱发咳嗽的因素,比如闻到特殊气味等。
3.不同生活方式的影响:经常接触过敏原的鼻炎患者,由于反复接触过敏原刺激,气道高反应性会持续存在,更容易因气道高反应性而引发咳嗽。而长期过度用嗓的鼻炎患者,咽喉部本身处于相对敏感状态,鼻炎导致的气道高反应性刺激时,咳嗽也会加重。
4.病史相关:有过敏性鼻炎病史较长的患者,气道高反应性往往更明显,因为长期的过敏炎症刺激已经使气道的神经调节发生了改变,所以更容易因各种刺激因素引发咳嗽。如果鼻炎患者同时有支气管哮喘病史,那么鼻炎引起气道高反应性导致咳嗽的可能性会进一步增加,因为哮喘患者本身气道就处于高反应状态,鼻炎的炎症刺激更容易诱发咳嗽。



