风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，可反复发作并累及心脏，病因有链球菌感染、遗传因素、环境因素，临床表现有关节对称性多关节炎、游走性及全身发热等症状，诊断靠临床表现评估、实验室检查、影像学检查，治疗包括抗感染和抗风湿治疗，预防要预防链球菌感染、早期诊断治疗。
一、定义
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，可反复发作并累及心脏。
二、病因
1.链球菌感染：人体感染A组乙型溶血性链球菌后，免疫系统错误地将关节组织当作攻击目标，引发免疫反应导致关节炎症。例如，儿童和青少年在卫生条件较差、拥挤的环境中更容易感染该细菌从而增加患病风险。
2.遗传因素：部分人群携带与风湿性关节炎发病相关的基因，若家族中有风湿性关节炎患者，其亲属患病几率相对较高。比如，某些HLA-Ⅱ类基因的携带会使个体对链球菌感染引发关节炎的易感性增加。
3.环境因素：寒冷、潮湿的环境可能诱发风湿性关节炎。因为低温、高湿度会影响血液循环，使关节周围组织的代谢发生改变，降低关节的抵抗力，促使炎症发生。长期生活在寒冷潮湿地区的人群患病概率相对较高。
三、临床表现
1.关节症状
对称性多关节炎：常累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，表现为关节红肿、热痛，活动受限。例如，患者膝关节可能出现明显肿胀，皮肤温度升高，行走困难。这种对称性受累是风湿性关节炎的典型特征之一，与类风湿关节炎有相似之处，但又有不同。
游走性：关节疼痛的部位不固定，可在不同关节之间游走。今天可能是膝关节疼痛，明天可能转移到踝关节疼痛。
2.全身症状
发热：患者可出现低热或中度发热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，部分患者也可能出现高热。同时伴有乏力、食欲减退、体重减轻等全身不适症状。儿童患者发热相对更为常见，且体温波动可能较大。
四、诊断
1.临床表现评估：医生会详细询问患者的症状表现，包括关节疼痛的特点、发作情况、全身症状等。
2.实验室检查
链球菌感染指标：检测抗链球菌溶血素O（ASO），若ASO升高，提示近期有链球菌感染，对风湿性关节炎的诊断有重要提示作用。红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，反映体内炎症反应程度。例如，ESR加快提示关节炎症处于活动期。
自身抗体检查：一般类风湿因子（RF）阴性，可与类风湿关节炎相鉴别。
3.影像学检查：早期X线检查可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松等改变。超声检查有助于发现早期关节腔积液等情况，对于判断关节炎症的严重程度有一定帮助。
五、治疗与预防
1.治疗
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素消除链球菌感染灶，一般需要足疗程使用。儿童患者在使用抗生素时需注意药物剂量和安全性，严格按照体重等因素计算用药量。
抗风湿治疗：常用非甾体抗炎药，如阿司匹林等缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状。但儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，密切观察药物不良反应，优先考虑非药物干预缓解症状。对于病情较重、有心脏受累等情况的患者，可能需要使用糖皮质激素等药物，但需严格掌握适应证和剂量。
2.预防
预防链球菌感染：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持居住环境清洁通风等。在链球菌感染高发季节，避免前往人员密集的场所。儿童要注意营养均衡，增强体质，降低感染风险。
早期诊断和治疗：对于有链球菌感染相关症状，如咽痛、发热等，应及时就医，早期发现并处理，可有效预防风湿性关节炎的发生和发展。
