强直性脊柱炎临床表现多样，包括脊柱症状（早期下腰背部等疼痛发僵、病情进展致活动受限及晚期强直驼背等）、外周关节症状（常见髋、膝、踝等关节受累，不对称、易复发）、关节外症状（眼部葡萄膜炎等、肺部病变、心脏受累、神经系统马尾综合征等），不同人群（青少年、女性、老年）有不同症状特点，还需与类风湿关节炎、致密性骨炎、腰椎间盘突出症等疾病鉴别。
一、临床表现
（一）脊柱症状
1.早期症状：多数患者早期表现为下腰背部或臀部疼痛、发僵，疼痛性质多为隐痛、钝痛，可单侧、双侧或交替出现，夜间痛或晨僵较为常见，一般活动后症状可缓解。研究显示，约90%的强直性脊柱炎患者在病程中会出现腰背部疼痛，晨僵持续时间通常≥30分钟，且活动后不能缓解。
2.病情进展：随着病情进展，脊柱活动逐渐受限，表现为腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动受限，胸椎活动度减小，严重者颈椎活动也会受限。晚期患者脊柱呈强直状态，呈现驼背畸形，胸廓活动度明显减少，影响呼吸功能。
（二）外周关节症状
1.常见受累关节：外周关节受累以髋关节最为常见，其次为膝关节、踝关节等。髋关节受累时可出现髋关节疼痛、活动受限，严重影响患者行走及日常活动能力。有研究表明，约40%-60%的强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，其中髋关节受累占比较高。
2.症状特点：外周关节疼痛多呈不对称性，可反复发作，经治疗后部分关节症状可缓解，但易复发。
（三）关节外症状
1.眼部症状：约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，主要表现为葡萄膜炎或虹膜炎，可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。如果不及时治疗，可能会导致视力严重受损。
2.肺部症状：病程较长的强直性脊柱炎患者可能会出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现肺间质纤维化。
3.心脏症状：少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等，表现为心悸、胸闷等症状。
4.神经系统症状：罕见情况下，强直性脊柱炎可累及神经系统，如马尾综合征，表现为下肢麻木、无力、大小便失禁等。
二、不同人群的症状特点
（一）青少年患者
青少年强直性脊柱炎患者脊柱症状可能相对不典型，外周关节受累较为常见，尤其是膝关节、踝关节等大关节。由于青少年处于生长发育阶段，病情进展可能较快，需要密切关注，及时干预，以避免影响骨骼发育。
（二）女性患者
女性强直性脊柱炎患者临床表现通常相对较轻，外周关节受累的比例可能相对较高，但也有部分女性患者病情较为严重。女性患者在妊娠期间，由于激素水平变化，病情可能会有所缓解，但产后可能会复发。
（三）老年患者
老年强直性脊柱炎患者症状可能不典型，脊柱畸形可能更为明显，且常合并其他基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等，在评估病情和制定治疗方案时需要综合考虑这些基础疾病的影响。
三、与其他疾病的症状鉴别
（一）类风湿关节炎
类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性肿胀、疼痛、畸形，类风湿因子多为阳性，而强直性脊柱炎主要累及中轴关节，外周关节受累多为非对称性，HLA-B27阳性率较高。
（二）致密性骨炎
致密性骨炎多见于育龄女性，主要表现为骶髂关节疼痛，疼痛一般较轻，X线检查可见骶髂关节髂骨侧骨质密度增高，而强直性脊柱炎骶髂关节病变多为双侧、对称性，且病情进展有其自身特点。
（三）腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症主要表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阳性，影像学检查可发现腰椎间盘突出，而强直性脊柱炎除腰痛外，还有脊柱活动受限等典型表现。
