甲状腺结节是指甲状腺内可随吞咽移动的肿块，有多种分类，可通过病史采集、体格检查及辅助检查如超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查等评估，良性结节可定期随访或手术等治疗，恶性结节多需手术及后续相关治疗，儿童、妊娠期女性、老年患者等特殊人群有不同处理要点。
一、甲状腺结节的分类
1.根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入不足或过多、环境因素、致甲状腺肿物质等引起甲状腺滤泡上皮增生形成结节。在缺碘地区较为常见，如一些远离海洋且碘摄入少的山区人群中发病率相对较高。
肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）。甲状腺良性肿瘤多为单发，生长缓慢；甲状腺癌的发生与辐射暴露等因素相关，儿童时期接受过颈部辐射的人群，甲状腺癌的发病风险明显增加。
囊肿：可为先天性的甲状舌管囊肿，也可为甲状腺结节或腺瘤退变形成的囊肿。
炎症性结节：分为感染性和非感染性炎症，感染性如细菌、病毒感染引起的甲状腺炎相关结节；非感染性多与自身免疫相关，如自身免疫性甲状腺炎可出现结节。
2.根据结节的超声表现分类
实性结节：结节内部主要为甲状腺实质组织，超声下表现为低回声等。
囊性结节：结节内部主要为液体成分，超声下表现为无回声。
囊实性结节：结节内部同时存在实性和囊性成分。
二、甲状腺结节的评估
1.病史采集
了解患者的年龄、性别，一般女性甲状腺结节的发病率高于男性。询问家族中是否有甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的家族史，有家族史的人群甲状腺结节恶变的风险相对增加。询问患者既往是否有颈部放射史，儿童时期颈部放射史是甲状腺癌的重要危险因素。
询问结节的生长速度，短期内迅速增大的结节要警惕恶性可能。
2.体格检查
触诊甲状腺，了解结节的数目、大小、质地、活动度、与周围组织的关系等。如甲状腺癌结节质地硬、固定，而良性结节质地多较软、可活动。
3.辅助检查
超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法，可明确结节的大小、数目、位置、囊性或实性、边界、血流等情况。一般来说，超声下实性低回声结节、微钙化、边界不清、纵横比大于1等提示恶性可能。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）等，以判断甲状腺功能状态。如果结节合并甲状腺功能亢进或减退，需要进一步明确病因及进行相应处理。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学分析，其准确性较高，可帮助医生决定结节是需要观察、穿刺活检还是手术治疗。
三、甲状腺结节的处理
1.良性结节的处理
如果甲状腺功能正常，结节较小且无明显症状，可定期随访观察，一般3-6个月复查超声，观察结节的变化情况。
如果结节引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），或考虑结节有自主功能性（导致甲状腺功能亢进），可考虑手术治疗或放射性碘治疗等。
2.恶性结节的处理
一旦确诊为甲状腺癌，通常需要手术治疗，根据肿瘤的病理类型、分期等选择合适的手术方式，如甲状腺癌根治术等。术后可能还需要根据情况进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等。
特殊人群方面，儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，所以儿童发现甲状腺结节时更应重视，密切随访；妊娠期女性发现甲状腺结节，需要密切监测甲状腺功能及结节变化，因为妊娠期甲状腺激素需求变化等可能影响结节情况，且要考虑对胎儿的影响；老年患者甲状腺结节要综合评估身体状况，因为老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需要谨慎选择治疗方案。
