不孕症指夫妻有正常性生活未避孕1年及以上未孕，分女性和男性因素，女性因素有排卵障碍、输卵管因素等，男性因素主要是生精和输精障碍，女性可从月经、排卵、输卵管评估，男性靠精液常规和生殖系统检查，还需考虑免疫和精神心理因素，未避孕1年未孕应及时到医院相关科室全面检查明确病因并处理。
一、定义与基本情况
不孕症是指夫妻有正常性生活，未采取避孕措施1年及以上未能怀孕。女性和男性因素均可导致，女性因素包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素等；男性因素主要是生精障碍与输精障碍等。不同年龄阶段人群发生不孕症的风险可能不同，一般随着年龄增长，尤其是女性35岁后生育力逐渐下降，受孕难度增加。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、过度节食、长期精神压力大等都可能增加不孕症风险；有盆腔炎、附睾炎等病史的人群，发生不孕症的概率也会升高。
二、女性不孕症的判断相关要点
（一）月经情况评估
1.月经周期：正常月经周期一般为21~35天，经期2~8天，经量5~80ml。如果月经周期紊乱，如周期过长（超过35天）或过短（短于21天），或者经期、经量异常，可能提示排卵障碍等问题，而排卵障碍是导致女性不孕症常见原因之一。比如多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血等。
2.闭经情况：原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经未来潮。继发性闭经指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。闭经可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱等有关，会影响受孕。
（二）排卵监测相关
1.基础体温测定：女性排卵后基础体温会升高0.3~0.5℃，并持续12~14天。通过每天早晨醒来后未进行任何活动时测量基础体温并记录，如果发现基础体温双相不明显或无明显升高，提示可能存在排卵障碍。例如，连续监测3个月经周期，基础体温均为单相，说明可能没有排卵。
2.排卵试纸检测：排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵。在月经周期中，LH会出现高峰，排卵试纸会从阴性转为强阳性。如果连续监测发现没有出现明显的LH峰值，提示可能排卵异常。但这种方法的准确性会受到尿液稀释等因素影响。
3.B超监测卵泡发育：通过超声检查可以直接观察卵泡的大小、形态以及排卵情况。从月经周期第10天左右开始监测卵泡，正常卵泡每天生长1~3mm，成熟卵泡大小约18~25mm。如果卵泡发育不良，如卵泡不生长、生长缓慢或成熟后不排卵等，都可能导致不孕。比如多囊卵巢综合征患者B超下可见卵巢多囊样改变，卵泡发育多不成熟。
（三）输卵管通畅性评估
1.输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般在月经干净后3~7天进行，若通液时阻力大且有回流，提示输卵管可能堵塞，但该方法准确性相对有限。
2.子宫输卵管造影：通过向子宫腔及输卵管注入造影剂，在X线或超声下观察造影剂充盈情况来判断输卵管是否通畅、阻塞部位等。该方法相对准确，不仅能了解输卵管情况，还能观察子宫形态。例如，若造影显示输卵管堵塞在某部位，可进一步明确病变位置。
三、男性不孕症的判断相关要点
（一）精液常规检查
1.精液量：正常精液量为2~7ml，少于1ml或多于7ml都可能影响受孕。精液量过少可能是精囊和前列腺疾病等引起；精液量过多可能与精囊腺分泌功能亢进等有关。
2.精子密度：正常精子密度应≥15×10/ml。精子密度过低会降低受孕概率，常见于精索静脉曲张、隐睾、内分泌失调等情况。
3.精子活力：包括前向运动精子比例等。正常精子前向运动（a级+b级）精子应≥32%。精子活力低下可能是由于生殖系统感染、精索静脉曲张、免疫因素等导致。
4.精子形态：正常形态精子应≥4%。畸形精子过多会影响受精能力，比如精索静脉曲张、吸烟、酗酒等都可能导致精子形态异常。
（二）生殖系统检查
1.外生殖器检查：观察阴茎有无畸形、尿道下裂等，睾丸大小、质地是否正常，附睾有无结节等。例如，睾丸体积小于12ml，提示可能存在生精功能障碍；附睾结节可能提示附睾炎等病变，影响精子运输。
2.前列腺液检查：前列腺炎可能影响精液质量，通过前列腺液检查可以了解前列腺是否有炎症等情况。如前列腺液中白细胞增多等提示可能存在前列腺炎。
四、其他相关因素考虑
夫妻双方还应考虑免疫因素等。例如，女性体内存在抗精子抗体等，可能会导致精子被凝集或制动，影响受孕。如果怀疑有免疫性不孕，可进行抗精子抗体等相关免疫指标检测。同时，精神心理因素也不容忽视，长期精神紧张、焦虑等可能通过影响神经内分泌系统进而影响生殖功能，导致不孕概率增加。如果夫妻在未避孕情况下1年未孕，应及时到正规医院生殖医学科等相关科室进行全面检查，以明确是否患有不孕症，并针对具体病因进行相应处理。
