直肠肿瘤恶性（直肠癌）的典型症状包括排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、便血（鲜红或暗红、与大便混合）、腹痛（左下腹部隐痛或胀痛），伴随体重下降、乏力、贫血等。早期症状可能不典型，如排便习惯轻微改变易被误认为普通肠道问题，建议出现上述症状持续两周以上或症状加重时尽快就医排查。
排便习惯及性状异常：排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替，排便不尽感、里急后重，大便变细、表面带凹槽或黏液。老年人因肠道功能退化，症状可能更隐匿（如仅便秘加重）；年轻人若长期久坐、饮食不规律，易忽视早期改变，延误诊断。
便血的特征表现：血液鲜红或暗红，可附着于大便表面、混于其中或便后滴血，合并感染时可见黏液脓血便。血液颜色与出血位置相关，低位出血（如直肠）多鲜红。孕妇因子宫压迫直肠静脉，易出现痔疮合并便血，需结合腹部症状排查肿瘤可能。
腹痛与腹部不适：左下腹部或下腹部隐痛、胀痛，进展期因肠腔狭窄出现梗阻性绞痛，伴随腹胀、肠鸣音亢进或消失。中晚期肿瘤侵犯周围组织时，可出现腰背部牵涉痛或排尿异常；肠梗阻时疼痛剧烈，需紧急就医。
全身及伴随症状：短期内不明原因体重下降（每月＞5%）、持续乏力、食欲减退，长期便血致缺铁性贫血（面色苍白、头晕、活动后气短）。老年患者合并基础疾病时，贫血症状易与基础病叠加，掩盖肿瘤线索；婴幼儿出现便血、排便困难需紧急排查。
