一、乙型肝炎主要分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎(含HBeAg阳性和HBeAg阴性两种亚型)以及乙型肝炎病毒携带者三类,其中慢性乙型肝炎和携带者需长期监测病毒复制状态以评估治疗需求。

二、急性乙型肝炎:感染后6个月内发病,病毒血症期较短,多数患者可通过自身免疫系统清除病毒,仅<5%转为慢性感染。婴幼儿感染后转为慢性风险>90%,成人多呈自限性,症状包括乏力、食欲减退、黄疸等,肝功能检查提示转氨酶升高、胆红素异常。
三、慢性乙型肝炎(HBeAg阳性):HBeAg持续阳性,HBV DNA高水平复制(>2×10 IU/ml),肝功能异常持续存在,肝脏组织学常表现为中重度炎症,每年肝硬化和肝癌发生风险约1%~2%,男性、有肝病史或合并其他肝病者风险更高,需定期监测HBV DNA、肝功能及肝纤维化指标。
四、慢性乙型肝炎(HBeAg阴性):HBeAg消失、抗-HBe阳性,HBV DNA多为低水平复制,但病毒变异(如前C区变异)可能导致病毒持续复制,仍可能进展为肝纤维化或肝硬化。需结合HBV DNA定量、肝功能及肝硬度值综合评估治疗需求,中老年男性及长期吸烟者需加强监测。
五、乙型肝炎病毒携带者:HBsAg阳性持续6个月以上,肝功能正常,肝组织学无明显炎症或纤维化,包括非活动性携带者(HBeAg阴性/阳性但HBV DNA低复制)和隐匿性携带者(需HBV DNA检测确认)。约20%~30%可能进展为慢性乙型肝炎,合并肥胖、糖尿病或长期饮酒者风险升高,建议每6个月进行肝功能、HBV DNA及腹部超声检查。