急性重症乙肝炎

急性重症乙型肝炎（通常指急性肝衰竭相关乙型肝炎）是乙型肝炎病毒感染后短期内（数天至数周内）肝脏功能急剧恶化，导致凝血功能障碍、肝性脑病等多器官功能衰竭的严重临床类型，需尽早识别并综合治疗以降低死亡率。

乙型肝炎病毒感染是主要病因，病毒持续复制、宿主免疫应答异常激活（如细胞毒性T细胞过度攻击肝细胞）引发肝细胞大量坏死，同时肝脏微环境紊乱（如肝窦内皮细胞功能障碍）进一步加重损伤；部分患者合并重叠感染（如丁型肝炎病毒）或药物/毒物暴露，可加速病情进展。

典型表现为短期内（2周内）出现极度乏力、食欲骤降、黄疸迅速加深（血清胆红素＞171μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞1.5或PTA＜40%），伴肝性脑病（意识障碍、行为异常）；诊断需结合HBV感染史、病毒学标志物（HBsAg阳性）、肝功能指标及多器官受累证据，排除其他肝衰竭病因。

治疗核心策略包括：1. 抗病毒治疗：尽早启动核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒复制，减少肝细胞损伤；2. 支持治疗：维持水电解质平衡，输注白蛋白、新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍，避免高蛋白饮食；3. 并发症防治：肝性脑病限制蛋白质摄入，防治脑水肿、感染及肾功能衰竭；4. 人工肝支持：对内科治疗无效者，可考虑血浆置换或分子吸附再循环系统（MARS）清除毒素。

老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需更密切监测肾功能及电解质，抗病毒治疗中需避免药物蓄积导致的副作用；儿童患者（＜18岁）肝脏储备功能相对较好，但免疫应答强烈，肝衰竭进展快，需个体化调整营养支持方案，避免过度镇静；孕妇患者需优先评估母婴安全，终止妊娠需结合肝衰竭程度，产后需加强抗病毒治疗以防止HBV母婴传播。