慢性乙型肝炎抗病毒治疗首选药物为恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。这三类药物具有强效抑制病毒复制、长期治疗耐药率低、安全性良好的特点，是国内外指南推荐的一线治疗选择。
初治患者首选药物
恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯为初治患者的优先选择。这些药物能快速降低HBV DNA水平，长期使用不易产生耐药，且不良反应发生率低，适合无基础疾病或合并轻度基础疾病的患者。
有治疗史患者的选择
若既往使用核苷类似物治疗后出现病毒学突破或耐药，可优先换用丙酚替诺福韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯。
对于肾功能正常的患者，富马酸替诺福韦二吡呋酯仍为有效选择；若肾功能受损，优先考虑恩替卡韦或丙酚替诺福韦，避免加重肾脏负担。
特殊人群用药注意
肾功能不全患者：轻中度肾功能不全者可选用恩替卡韦或丙酚替诺福韦，重度肾功能不全者需在医生指导下调整治疗方案，避免使用富马酸替诺福韦二吡呋酯。
妊娠期女性：恩替卡韦和丙酚替诺福韦属于妊娠B类药物，安全性较高，需在医生评估后使用，富马酸替诺福韦二吡呋酯需谨慎，尤其合并高血压或糖尿病者。
老年患者：老年患者常合并基础疾病，优先选择丙酚替诺福韦或恩替卡韦，用药期间需监测肾功能、肝功能及药物相互作用。
儿童患者：12岁以上且体重≥35kg的慢性乙型肝炎儿童可考虑恩替卡韦或丙酚替诺福韦，12岁以下儿童需严格评估，避免低龄儿童使用未经批准药物。
合并其他肝病患者的选择
合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）或代谢异常的患者，优先选择丙酚替诺福韦，因其对血脂、血糖影响较小，适合代谢状态不佳者。
合并肝硬化患者需长期治疗，优先选择强效低耐药药物，如丙酚替诺福韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯，具体方案需结合Child-Pugh分级及病毒载量综合判断。
