胸廓结构检查需观察肋骨数量形态走行、锁骨形态位置及肩胛骨与胸廓相对关系;肺部检查要查看肺野透亮度、肺纹理状态及肺实质有无渗出结节肿块等病变;纵隔检查关注宽度及位置;心脏检查评估大小形态及与胸廓横径比例;膈肌检查观察位置及运动情况。
一、胸廓结构检查
1.肋骨:观察肋骨的数量、形态及走行,正常肋骨共12对,前端与胸骨相连,后端与胸椎连接,需确认肋骨无骨折、畸形等情况,儿童肋骨相对较软,发育中需关注形态是否符合生长规律。
2.锁骨:查看锁骨的形态、位置,有无骨折或脱位,女性锁骨位置可能因乳房发育略有不同,但需保证其解剖位置正常。
3.肩胛骨:观察肩胛骨的位置及与胸廓的相对关系,正常情况下肩胛骨不应超出胸廓外缘过多,特殊体型人群需结合实际情况判断。
二、肺部检查
1.肺野:将两肺野分为上、中、下野及内、中、外带,观察肺野透亮度是否正常,正常肺野透亮度均匀,婴幼儿肺野透亮度相对较高,因肺泡发育未完善。
2.肺纹理:肺纹理主要由肺动脉、肺静脉构成,正常肺纹理自肺门向外周逐渐变细,老年人肺纹理可能相对稀疏,需注意与病理情况区分。
3.肺实质:检查肺实质有无渗出、结节、肿块等病变,正常肺实质清晰,无异常密度影,儿童肺部感染时肺实质改变可能较成人更具特点,需结合年龄判断。
三、纵隔检查
观察纵隔的宽度及位置,正常纵隔居中,宽度在正常范围内,儿童纵隔相对较宽,因胸腺发育等因素,需注意与病理状态下纵隔增宽(如肿瘤、积液等)鉴别。
四、心脏检查
评估心脏大小及形态,正常心脏大小在胸腔内占比有一定范围,心影长径与胸廓横径比例通常≤0.5,不同年龄阶段心脏比例略有差异,婴幼儿心影相对偏大,需结合年龄标准判断。
五、膈肌检查
观察膈肌位置及运动情况,正常膈肌位于第5~6前肋间水平,两侧膈肌运动对称,呼吸时膈肌上下移动幅度约1~2.5cm,妊娠期女性膈肌位置可能因子宫增大而上移,需考虑生理因素影响。