Hartmann手术主要用于直肠肿瘤，尤其是中低位直肠癌（距肛缘7-10cm范围内），当肿瘤导致局部吻合困难或患者无法耐受一期手术时，采用近端肠造瘘、远端肠管封闭的术式。
一、直肠肿瘤的主要适用场景
中低位直肠癌（距肛缘<10cm）是Hartmann手术的核心适用部位。当肿瘤体积较大（直径>5cm）、侵犯周围组织（如前列腺、阴道等）或局部解剖结构复杂（如远端肠管游离长度不足）时，一期吻合易导致吻合口张力过高、缺血坏死；合并肠梗阻（完全性梗阻）或全身状况差（如高龄、营养不良）无法耐受一期手术者，也需优先选择该术式快速解除梗阻风险。
二、急诊手术中的应用
急性肠梗阻患者（如肿瘤堵塞肠腔）采用Hartmann手术可紧急造瘘减压，避免肠坏死、穿孔风险。老年患者（≥65岁）常合并心血管疾病，手术创伤大时分期术式更安全；合并糖尿病者需术前控制血糖（空腹<7.0mmol/L），降低感染风险，Hartmann手术作为过渡术式可优化术后恢复条件。
三、肿瘤分期与手术目的
对于中低位直肠癌Ⅱ-Ⅲ期患者，若术中评估局部吻合条件差，Hartmann手术可作为分期手术，先解决梗阻、改善全身状况，术后2-3个月再行二期吻合；晚期直肠癌（Ⅳ期）或姑息性治疗中，该术式可控制出血、缓解疼痛，延长生存期。对于无法耐受根治性手术的患者，Hartmann手术可作为姑息性切除的替代方案。
四、乙状结肠或降结肠的罕见应用
乙状结肠远端（距肛缘>15cm）或降结肠近端肿瘤，仅在肿瘤体积过大、近端肠管游离困难时，可能采用类似术式，但临床应用远少于直肠；升结肠、横结肠肿瘤一般不采用Hartmann手术，因解剖位置与肿瘤特性更适合一期根治性切除。
五、特殊人群的术前术后管理
老年患者需评估心肺功能（如术前3个月内无急性心梗、心衰发作），糖尿病患者需调整胰岛素用量至术前禁食状态，术后2周内以高蛋白流质饮食为主，逐步过渡至软食。术前肠道准备（如聚乙二醇电解质溶液清洁）可降低感染风险，术后造瘘口护理（如定期冲洗、皮肤保护）对预防肛周并发症至关重要。
